UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

DOCENTE: LIC. MARY MOSSO DE ORTIZ

CATEDRA: SALUD REPRODUCTIVA II

CICLO: 6TO “A”

“TRABAJO DE INVESTIGACION”

PROTOCOLO DE ENFERMERIA

AUTORA: GERMANIA GOMEZ

FECHA DE ELABORACION: JUEVES  29 DE MARZO A : DOMINGO   08 DE ABRIL DEL  2012

TITULO: PROTOCOLO DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS  DE ENFERMERÍA EN AMENAZA DE ABORTO

›  DEFINICIÓN:

AMENAZA DE ABORTO: La amenaza de aborto se define como el sangrado genital durante el principio de la gestación, con un cuello uterino no modificado, sin dilatación.

CAUSAS

›  ·  Incorrecta  Implantación del embrión

›  ·  Infección

›  ·  Irritación (p. ej., después de las relaciones sexuales)

›  ·  Aborto espontaneo

OBJETIVO GENERAL

›  Diseñar un Protocolo de Cuidados Estandarizados de Enfermería con base científica para la aplicación en mujeres con diagnostico medico de amenaza de aborto.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

›  Dar una atención oportuna de enfermería  a la pcte con signos y síntomas de amenaza de aborto

›  Evaluar la atención de  enfermería  mediante indicadores a fin de verificar los protocolos estandarizados de amenaza de aborto .

NIVEL DE ATENCIÓN Nivel II ( paciente hospitalizada

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA                                     

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

›  Valoración de enfermería:

›  Datos generales: nombre, edad, procedencia, ocupación, instrucción, estructura familiar.

›  Examen físico:

›  Constantes vitales: temperatura, respiración, tensión arterial y frecuencia cardiaca.

›  VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR APARATOS Y SISTEMAS

›  Sistema neurológico:, Temor   miedo ansiedad dolor ver su estado de conciencia                                                       

›     Aparato respiratorio: Respiraciones rápidas, profundas y fatiga.

›  Sistema circulatorio: Taquicardia                                                                                                                                                                       sistema tegumentario : fatiga fácil                                                                                                                                                                  sistema muscular : Disminución de las actividades recreativas                                                                                            

›  Sistema cardiaco: Hipotensión, bradicardia, taquicardia

›  Sistema digestivo: Dolor en el hipogastrio

›  VALORACIÓN DE ENFERMERÍA CÉFALO CAUDAL

›  Distribución: Adecuada pigmentación

›  Disminución: Lenta y progresiva de la turgencia cutánea

›  Ojos: Campo visual normal y movimiento extra ocular de reacción pupilar a la luz y  adaptación.

›  Cabeza: Con presencia de cabello, sin cicatrices, simetría del cuero cabelludo y cráneo

›  Cara: Facies pálida.

›  Oídos: Sin dificultad auditiva y oídos simétricos

›  Ojos: Simétricos sin problemas visuales

›  Nariz: Orificios nasales despejados

›  Labios: Sin lesión, un poco secos

›  Dientes: Encías de color rosado posee todas las piezas dentales

›  Lengua: De color rosado

›  Garganta:  En buenas condiciones ,sin reflejo nauseoso

›  Voz: De tono normal

›  Cuello: Simétrico con amplitud de movimiento

›  Tráqueas: Sin desviación

›  Tórax :  En ocasiones presenta expansiones rápidas y cortas .

›  Piel: El color dentro de los parámetros normales

›  Pulmones: Claros y ventilados en bases de vértices, respiraciones normales no usa músculos accesorios.

›  Corazón: Patrones cardiacos frecuencia, ritmo, intensidad normal

›  Abdomen: Ruidos hidroaereos  conservados, dolor en el hipogastrio

›  Riñón: Dentro de los parámetros normales, tiene una diuresis normal (30 a 40 ml de color amarrillo claro, sin olor.

›  Genitales: Sangrado vaginal escaso.

›  Recto: En condiciones normales

›  Extremidades: Simétricamente normales  con dificultad para la marcha.

›  Articulaciones: Movilidad activa sin rigidez

›  Espalda: En buenas condiciones, simétrica  normal

VALORACION DE ENFERMERÍA POR PATRONES  FUNCIONALES

    

›  Patrón 1: Percepción- Manejo de salud

›  Baja autoestima situacional ansiedad ante la enfermedad 

›  Patrón 2: Nutricional- Metabólico

›  Perdida  de apetito

›  Patron 3: Eliminación

›  Deposiciones y diuresis normales expontaneas

›  Patrón 4: Actividad /ejercicio

›  Incapacidad para mantener las actividades habituales

›  Patrón 5: Sueño- Descanso

›  Ligero insomnio en horas de sueño

›  Patrón 6:   Cognitivo-Perceptivo

›  Actitud defensiva ante la enfermedad

›  Patrón 7: Autopercepción- autoconcepto

›  Compromiso de la concentración interés por  si misma .

›  Patrón 8: Rol- Relaciones

›  Lenguaje verbal claro Interacción Social

›  Patrón 9: Sexualidad y Reproducción

›  Sin alteracion

›  Patrón 10: Adaptación Tolerancia al estrés

›  Estrés emocional, depresión, confusión mental

›  Patrón 11: Valores y Creencias

›     Se mantiene una ambivalencia de pensamiento

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

›  Dolor  relacionado   contracciones (uterotonicas) y manifestado con sangrado.

›  Ansiedad relacionada con el déficit de conocimiento de la amenaza de aborto y manifestado por la  sensación temprana de duelo .

›  Temor relacionado con el proceso de su enfermedad manifestado por expresión verbal de la pcte .

CUIDADOS DE  ENFERMERÍA

›  Alivie el dolor  del bajo vientre lo  que  refiera la paciente, a corto plazo.

›  Adquirir conocimientos y expresar a  la paciente comprensión en cuanto a la evolución clínica de la amenaza de aborto.

›  Disminuir el  temor y expresar a la paciente las orientaciones recibidas sobre su proceso clínico, para obtener colaboración.

Materiales

›  Camilla

›  Porta sueros

›  Termómetro

›  Guantes de manejo y estériles

›  Semiluna

›  Torundas

›  Alcohol

›  Gradilla

›  Tachos  para desechos

›  Reloj de pared

›  Vaso fix 18 – 20

›  Esparadrapo

›  Torniquete

›  Tubos de ensayo para muestras de sangre

Equipos

›  Fonendoscopio

›  Bomba de infusión

›  Equipo de parto

›  Equipo de venoclisis

›  Equipo de oxigenoterapia

Equipo de monitoreo de signos vitales

PROTOCOLO DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERÍA EN  MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO

No

ACTIVIDADES

PUNTO CLAVE

1

Recibir   con cortesía  a la usuaria  en la unidad operativa, darle la bienvenida y presentarse.

Ayuda a que la paciente se tranquilice y colobore con el personal de salud

2

Preparación psicológica a la paciente ante la alteración de su embarazo.

Permite tranquilizar a la paciente ,para que exprese lo que siente .

3

Aplicarle las distintas pruebas  y exámenes a realizarse si fuera el caso necesario

para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo .

4

Tomar  signos vitales T.A,  frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria cada 4 horas

Para  valorar posibles alteraciones, y actuar de inmediato.

5

Lavado de manos antes y después de cualquier procedimiento

Evita la transmisión de gérmenes

6

Ayudar en la higiene personal

facilitando el bienestar de la paciente y una correcta valoración .

7

Escuchar a la pcte  atentamente lo que expresa así como   sus dudas

Para poder responder a sus preguntas e inquietudes .

8

Dar  apoyo emocional continuo

Permite relajarla y lograr  empatía con la pcte .

9.

Tomar muestras de sangre: Biometría hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL; HIV(con consentimiento informado)

Los exámenes de laboratorio sirven para orientar al diagnóstico y tratamiento médico.

10.

Si se encuentra patología añadida como causa de la amenaza de aborto por ejemplo IVU . Posterior a las indicaciones médicas , orientar a la paciente sobre el cumplimiento del tratamiento

Permite educar a la paciente para que Siga en orden el tratamiento y no lo descontinúe y evitar posteriores complicaciones.

11.

Reposo en cama por 48 horas

Evitar la actividad física

12

Educar que no debe tener relaciones sexuales hasta que supere el riesgo

A fin de evitar la estimulación del cuello uterino

13

Sedación de la madre, con la administración inicial de 100mg de fenobarbital y   luego 50mg cada 12 horas por vía oral. previa prescripción medica

Relaja los músculos y permite Descansar a la madre tranquilamente.

14.

Orientar a la pcte y familiares sobre la atención prenatal  y seguimiento de su tratamiento

Las mujeres que reciben atención prenatal tienen mejores pronósticos en sus embarazos y el tratamiento favorece una pronta recuperación

15.

Dar consejería sobre  signos  y síntomas de peligro como son Un incremento en el sangrado vaginal, Presencia de coágulos sanguíneos, Sensación de debilidad y mareos.

La madre acudirá tempranamente a la unidad de salud en caso de presentarse uno de estos signos o síntomas y con esto se evitara a tiempo posibles y mayores complicaciones para el niño y la madre .

No

ACTIVIDADES

SI

NO

1

Recibe   con cortesía  a la usuaria  en la unidad operativa, darle la bienvenida y presentarse.

ü

2

Prepara psicológicamente  a la paciente ante la alteración de su embarazo.

ü

3

le explica las distintas pruebas  y exámenes a realizarse si fuera el caso necesario (Biometría hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL; HIV ecografía abdominal)

ü

4

Toma signos vitales T.A,  frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria.

ü

5

Se Lava las  manos antes y después de cualquier procedimiento

ü

6

Ayuda en la higiene personal de la pcte .

ü

7.

Escucha a la pcte  atentamente lo que expresa así como   sus inquietudes

ü

8.

Da  apoyo emocional continuo

ü

9.

Toma muestras de sangre: Biometría hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL; HIV(con consentimiento informado)

ü

10.

Toma muestras de sangre: Biometría hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL; HIV(con consentimiento informado)

ü

11.

Si se encuentra patología añadida como causa de la amenaza de aborto por ejemplo IVU . Posterior a las indicaciones médicas del tratamiento, realiza la pos consulta .

ü    ü

12.

Indica Reposo en cama por 48 horas

ü

13.

Educa que no debe tener relaciones sexuales hasta que supere el riesgo

ü

14.

Sedación de la madre, con la administración inicial de 100mg de fenobarbital y   luego 50mg cada 12 horas por vía oral. previa prescripción medica

. ü

15.

Da consejería sobre  signos  y síntomas de peligro como son: Un incremento en el sangrado vaginal, Presencia de coágulos sanguíneos, Sensación de debilidad y mareos.

ü

INDICADOR 100 % DE CUMPLIMIENTO

O     100 %         EXCELENTE

O     90 %              MUY BUENA

O     70 %              REGULAR

O     50 %              DEFICIENTE

GLOSARIO

O      TP: La prueba de TP examina proteínas especiales, llamadas factores de coagulación.

O      TTP: Tiempo de Tromboplastina Parcial.

O     Factor Rh [factor erre hache] es una proteína integral de la membrana aglutinógena de los glóbulos rojos. Son Rh positivas aquellas personas que presenten dicha proteína en sus eritrocitos y Rh negativa quienes no presenten la proteína. Alrededor de la sexta semana de gestación, el antígeno Rh comienza a ser expresado en los glóbulos rojos humanos.

O     VDRL Es una prueba para detectar sífilis. Este examen mide sustancias, llamadas anticuerpos,

FICHERO DE MEDICACIÓN
FENOBARBITAL

NOMBRE COMERCIA	Luminaletas fenobarbital Genfar Fenobarbital Mk .
NOMBRE GENÉRICO	Fenobarbital
GRUPO TERAPÉUTICO	Barbitúrico
INDICACIONES	Epilepsia convulsiones ,crisis generalizadas tónico clónicas inducción y mantenimiento de la anestesia Sedación diurna ,tto de insomnio a corto plazo
CONTRAINDICACIONES	Hipersensibilidad  ,depresión Disfunción hepática ,porfiaría Disnea grave Intoxicación alcohólica
REACCIONES ADVERSAS	Sedación profunda Depresión respiratoria Ansiedad agresividad  ,excitación ,apnea
PRESENTACIÓN	Ampolla 200mg/ 5ml Tabletas 15 /100 mg
DOSIS	Adultos :100mg/dia Niños: según el peso 3.5 mg/kg/día 1 mg
Estabilidad:	.conservar  15.30 grados centígrados ,no congelar
CUIDADOS DE ENFERMERÍA	No administrar en estados dolorosos, puede causar agitación hiperexitabilidad. Control de la respiración Evaluar el estado de conciencia Precaución en asma crónica  o insuficiencia respiratoria .

v  Referencias bibliográficas citadas

v  Jaime Botero, Alfonso Jubis, Guillermo Hengo .Obstetricia y ginecología 6ª edición. 2000.

v  Dirección de salud materno-infantil. Guía para atención del embarazo. Ministerio de salud. 2009.

v  Océano centran. Enciclopedia de enfermería.