miércoles, 20 de junio de 2012


PROTOCOLO DE MANEJO DE LA HIPERTENSION CRONICA EN EL EMBARAZO CON O SIN PRECLAMPSIA SOBREIMPUESTA




ELABORADO POR: SARA CHIMBOLEMA
FECHA DE ELABORACIÓN: Viernes 27 de abril al lunes 7 de mayo del 2012
TITULO DEL PROTOCOLO: HIPERTENSION CRONICA  CON O SIN PRECLAMPSIA SUPERPUESTA.
DEFINICIÓN: Se caracteriza por presión arterial  alta 140/90 mmhg. Antes del embarazo por su aparición antes de las 20 semanas de gestación, o cuando la presión arterial persiste más allá de seis semanas del puerperio
CAUSAS
*      Edad materna(<20 y > de 35 años)
*      Multíparas
*      Obesidad
*      Antecedentes familiares de hipertensión
*      Diabetes
*      Neuropatía
*      Enfermedades autoinmunes

OBJETIVO GENERAL
Aplicar cuidados de enfermería con calidad y calidez que permitan  mantener a la gestante con cifras tensionadas estables evitando los riesgos  para el binomio materno fetal.


OBJETIVOS ESPECIFICOS

*      Evitar progresión a los cuadros severos de pre-eclampsia mediante el diagnostico y manejo precoz.

*      Determinar alteraciones en la usuaria con HTA crónica en el embarazo.
*      Orientar la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud en base a los fundamentales problemas y necesidades del paciente.


NIVEL DE ATENCION
Nivel II (debe  ser hospitalizada para  su tratamiento y evitar complicaciones)

DIAGNOSTICO DE ENFERMARIA

*      Cefalea intensa  r/c cambios vasculares cerebrales m/p vértigo

*      Oliguria  r/c complicaciones HTA m/p  edema generalizado

*      Alteración de la nutrición por exceso r/c la falta de conocimiento m/p  aumento de peso.

CUIDADOS DE ENFERMARIA
*      Dar indicación sobre la toma correcta de la medicación indicada.
*      Dar consejería sobre la dieta
*      Si tiene exceso de peso, reduzca el consumo de dulces y grasas.
*      Indicar  la importancia del consumo de frutas, verduras y ensaladas
*      Elimine el consumo de bebidas estimulantes como el café, té y colas.
*      Control de signos vitales especialmente la presión arterial.
*      Monitorización fetal
*      Fomentar los vínculos familiares, explicar los procedimientos del tratamiento
*      Permanecer con el usuario de manera constante.
*      Medir la  ingestión y eliminación de líquidos cada hora
*      Peso  
*      Medición de proteínas en orina, por cintilla
*      Involucrar a la paciente y su familia en el tratamiento

EQUIPOS Y MATERIALES

Camilla
Porta suero
Termómetro
Guantes de manejo
Semiluna
Torundas
Bidet
Gradilla
Tachos para desechos
Equipo de venoclisis
Vaso fix 18-20
Esparadrapo
Torniquete

MATERIALES
Fonendoscopio y tensiómetro
Monitorización fetal
Doppler
Bomba de infusión

MEDICAMENTOS

Sulfato de magnesio para prevención de eclampsia.
Dosis de impregnación: 4g SO 4mg IV en 20min.
Dosis de mantenimiento: 1g/h IV en bomba de infusión de preferencia.

Hipotensores
*      Metildopa oral, 250-500 mg  c/6h ó
*      Nifedipina de liberación osmótica 30, 60,90 mg/d ó
*      Nifedipina de acción rápida 10-20 mg VO c/8 h
                                                                          
                                                                                   
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA HIPERTENSION CRONICA EN EL EMBARAZO CON O SIN PRECLAMPSIA SOBREIMPUESTA


ACTIVIDADES
PUNTO CLAVE
1
Recibir  con calidez a la usuaria en la unidad de salud, darle la bienvenida y presentarse.
Ayuda a que la paciente se tranquilice y tenga confianza con el personal.
2
Verificar el llenado de la historia clínica materno perinatal y el carnet perinatal
Para tener los datos de identidad y controles posteriores.
3
Asistir al médico en la evaluación clínica y obstétrica:
*      Estimación de la edad gestacional
*      Actividad uterina para la ubicación en la etapa de la labor de parto correspondiente(si aplica)
*      FCF por cualquier método
*      Reflejos osteotendinosos
Valora la evolución del embarazo y permite observar eventos que pueden presentar en el trabajo del parto.
4
Lavarse las manos antes y después de realizar los procedimientos de enfermería
Previene la proliferación de microorganismos
5
Tomar signos vitales  P/A, FC, FR
Para valorar posibles alteraciones en el organismo, de la usuaria, y actuar de inmediato.
6
Valorar en nivel de conciencia y la presencia o ausencia de convulsiones, si hay ausencia de convulsiones  dar consejería sobre el tratamiento en casa,  si hay constatación de crisis convulsiva, sospeche firmemente de eclampsia.
Permite saber el estado de salud del paciente dando una atención oportuna en caso de presentar convulsiones protegiendo la salud de la madre como del niño.
7
Con el diagnóstico probable de eclampsia asistir al médico en la valoración de la necesidad de hospitalización o referencia si presenta signos de descompensación de cifras tensionales crónicas. ó:
Edad materna mayor de 40 años
Miltiparidad con historia previa de trastorno hipertensivo gestacional.
Duración de la hipertensión > de 15 años.
Diabetes mellitus
Enfermedad renal.
Miocardiopatía.
Antecedentes de ACV.
Antecedentes de ICC.

Permite dar una atención oportuna en caso de presentar complicaciones posteriores ayuda a realizar acciones rápidas.
8
Preparar  física y emocionalmente a la usuaria para su ingreso, explicar los procedimientos de enfermería a realizar. Uso de sulfato de magnesio para prevención de eclampsia.
Dosis de impregnación: 4g SO 4mg  IV en 20min.
Dosis de mantenimiento: 1g/h IV en bomba de infusión de preferencia.
Ayuda a la paciente a entender situaciones relacionadas con el ambiente hospitalario dando así confianza con el personal.
9
Tomar muestras según prescripción médica como: biometría hemática, TP, TTP, plaquetas, grupo sanguíneo, y factor Rh, VDRL, HIV  con consentimiento informado, EMO, Urocultivo.
Mediante los exámenes de laboratorio se puede orientar al diagnostico y tratamiento médico.
10
Dar apoyo emocional continuo
Permite que se sienta tranquila, segura y colabore con los procedimientos.
SI EMBARAZO ES MENOR DE 20 SEMANAS

11
Realizar exámen de proteinuria en tirilla reactiva
Permite saber alteraciones en la orina.
12
Si proteinuria en tirilla es NEGATIVA.
HIPERTENSION CRONICA SIN PROTEINURIA.
Indicar que mantenga la medicación antihipertensiva prescrita  por el  médico o dar información sobre el tratamiento prescrito a utilizar para prolongar el embarazo hasta el momento adecuado del parto.
*      Alfametildopa 250- 500 mg VO c/6 h ó
*      Nifedipina de liberación osmótica 30, 60,90 mg/d ó
*      Nifedipina de acción rápida 10-20 mg VO c/8 h


Para informar los valores de proteinuria e indicar al paciente el tratamiento a seguir
13
Tomar presión arterial y registrar en el reporte de enfermería sus valores para tratamiento de crisis hipertensiva.

Para valorar alteraciones en el organismo del paciente y tomar acciones inmediatas.
TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVAS
14
Si PA diastólica >110 mmhg administrar bajo prescripción médica.
Hidralazina: 5-10 mg IV en bolo, repetir en 20 min si no cede la crisis. Dosis max 40 mg IV.
Nifedipina 10 mg VO c/20min por 3 dosis, luego 10 mg, c/6 h. dosis max 60 mg.
La PA diastólica no debe bajar de 90 mmHg, sobre todo en las hipertensas crónicas.
Si no se controla la PA con nifedipina o hidralazina a las dosis máximas, la usuaria debe ser remitida a una UCI para manejo con nitroprusiato de sodio en infusión continua y finalización inmediata del embarazo.
 La administración de  medicación  (nifedipina) prescrita ayuda a  mantener la relajación muscular y uterina previniendo complicaciones en el paciente.






INDICADOR 100% DE CUMPLIMIENTO
100% EXCELENTE
90% MUY BUENA
70% REGULAR
50% DEFICIENTE
HOJA DE VERIFICACION DE LAS ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
SI
NO
1
Recibe  con calidez a la usuaria en la unidad de salud, darle la bienvenida y presentarse.
      x

2
Verifica el llenado de la historia clínica materno perinatal y el carnet perinatal
      x

3
Asiste al médico en la evaluación clínica y obstétrica:
*      Estimación de la edad gestacional
*      Actividad uterina para la ubicación en la etapa de la labor de parto correspondiente(si aplica)
*      FCF por cualquier método

      x

4
Se lava las manos antes y después de realizar los procedimientos de enfermería
   x

5
Toma signos vitales  P/A, FC, FR
   x

6
Se valora el nivel de conciencia y la presencia o ausencia de convulsiones, si hay ausencia de convulsiones  dar consejería sobre el tratamiento en casa,  si hay constatación de crisis convulsiva, sospeche firmemente de eclampsia.
   x

7
Con el diagnóstico probable de eclampsia asiste al médico en la valoración de la necesidad de hospitalización o referencia si presenta signos de descompensación de cifras tensionales crónicas. ó:
Edad materna mayor de 40 años
Miltiparidad con historia previa de trastorno hipertensivo gestacional.
Duración de la hipertensión > de 15 años.
Diabetes mellitus
Enfermedad renal.
Miocardiopatía.
Antecedentes de ACV.
Antecedentes de ICC.

   x

8
Prepara  física y emocionalmente a la usuaria para su ingreso, explicar los procedimientos de enfermería a realizar. Uso de sulfato de magnesio para prevención de eclampsia.
Dosis de impregnación: 4g SO 4mg  IV en 20min.
Dosis de mantenimiento: 1g/h IV en bomba de infusión de preferencia.
   x

9
Toma muestras según prescripción médica como: biometría hemática, TP, TTP, plaquetas, grupo sanguíneo, y factor Rh, VDRL, HIV  con consentimiento informado, EMO, Urocultivo.
   x

10
Da apoyo emocional continuo
   x

SI EMBARAZO ES MENOR DE 20 SEMANAS
11
Realiza exámen de proteinuria en tirilla reactiva
   x

12
Si proteinuria en tirilla es NEGATIVA.
HIPERTENSION CRONICA SIN PROTEINURIA.
Indica que mantenga la medicación antihipertensiva prescrita  por el  médico o da información sobre el tratamiento prescrito a utilizar para prolongar el embarazo hasta el momento adecuado del parto.
*      Alfametildopa 250- 500 mg VO c/6 h ó
*      Nifedipina de liberación osmótica 30, 60,90 mg/d ó
*      Nifedipina de acción rápida 10-20 mg VO c/8 h


   x

13
Toma presión arterial y registra en el reporte de enfermería sus valores para tratamiento de crisis hipertensiva.

   x

TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVAS
14
Si PA diastólica >110 mmhg administra bajo prescripción médica.
Hidralazina: 5-10 mg IV en bolo, repetir en 20 min si no cede la crisis. Dosis max 40 mg IV.
Nifedipina 10 mg VO c/20min por 3 dosis, luego 10 mg, c/6 h. dosis max 60 mg.
La PA diastólica no debe bajar de 90 mmHg, sobre todo en las hipertensas crónicas.
Si no se controla la PA con nifedipina o hidralazina a las dosis máximas, la usuaria debe ser remitida a una UCI para manejo con nitroprusiato de sodio en infusión continua y finalización inmediata del embarazo.

   x








 




GLOSARIO
Hipertensión: Presión arterial alta que puede ser causada por demasiado líquido en los vasos sanguíneos o por el estrechamiento de éstos.

Cardiovascular: el sistema cardiovascular (o circulatorio) comprende el corazón y los vasos sanguíneos. El corazón bombea sangre por todo el sistema cardiovascular, y lleva oxígeno y nutrientes a los órganos y a otras partes del cuerpo.
Colesterol: sustancia similar a la grasa que se encuentra en el cuerpo. Existe un colesterol bueno (HDL, por las siglas en inglés de lipoproteínas de alta densidad) y un colesterol malo (LDL, por las siglas en inglés de lipoproteínas de baja densidad). El colesterol malo puede contribuir a una cardiopatía isquémica.
Diabetes: enfermedad en la cual el páncreas es incapaz de producir insulina. Sin insulina, se puede acumular demasiada azúcar en el cuerpo.
Diastólico: cuando se toma la medida de la tensión arterial, la presión a la cual el médico ya no puede oír el latido se denomina tensión arterial diastólica. Es el segundo número en una lectura de 120/80.
Frecuencia cardiaca: la cantidad de veces que late el corazón en un minuto.
Retinopatía: daño en los vasos sanguíneos de los ojos provocado por la tensión alta.
Sistólico: cuando se toma la medida de la tensión arterial, la presión a la cual se oye el primer latido se denomina tensión arterial sistólica. Es el primer número en una lectura de 120/80.
Sodio: el cuerpo humano requiere sodio para sobrevivir, pero demasiado puede ser peligroso. La dosis diaria recomendada de sodio es de 2300 mg (1 cucharadita) por día. Por lo general, el sodio se consume como sal de mesa en los alimentos.
VERTIGO: El vértigo suele deberse a un trastorno en el sistema vestibular (en el oído) que
se produce cuando el cerebro se enfrenta a un desequilibrio, como ocurre en el balanceo de un barco.
Accidente vascular cerebral: Problema grave, repentino, en el sistema nervioso, normalmente causado por flujo de sangre a una parte del cerebro quedando obstruida (bloqueada) o por hemorragia hacia el cerebro.

FICHERO DE MEDICACIÓN

NOMBRE GENERICO
Metildopa
NOMBRE COMERCIAL

Aldomet; Dopagrand; Dopatral
GRUPO TERAPEUTICO

hipotensor y vasodilatador del aparato circulatorio
PRESENTACION
Tab. Envase con 30 de 250 mg
MECANISMO DE ACCION
Ejerce su acción antihipertensiva mediante la estimulación de los receptores alfa-2-adrenérgicos en el sistema nervioso central reduciendo el tono simpático periférico.

INDICACION
Hipertensión arterial leve, moderada o intensa.
CONTRAINDICACION
Hipersensibilidad
EFECTOS ADVERSOS
Depresión, vértigo, hipotensión, materna, hipotensión neonatal, sequedad de la boca, anemia hemolítica y hepatoxicidad materna.

DOSIS
250-500 mg  c/6h VO
CUIDADOS
La metildopa puede causar que algunas personas tengan sueño o que estén menos alertas de lo normal.



NOMBRE GENERICO
Nifedipino
NOMBRE COMERCIAL

Adalat, Nifelat
GRUPO TERAPEUTICO

relajante muscular y uterino
PRESENTACION
Cápsulas de 10 mg
MECANISMO DE ACCION
Reducen la entrada de calcio en las células del miocardio y vasos sanguíneos como consecuencia del bloqueo de los canales de calcio dependientes del voltaje.
INDICACION
Hipertensión arterial cardiomiopatía hipertrófica, terapia vasodilatadora en displasia broncopulmonar.
CONTRAINDICACION
􀂃 Hipersensibilidad

EFECTOS ADVERSOS
Rubor, cefaleas, vértigos, náuseas, edema periférico, hipotensión, palpitaciones, síncope.
DOSIS
*      De liberación osmótica 30, 60,90 mg/d ó
*      Nifedipina de acción rápida 10-20 mg VO c/8 h

CUIDADOS
evitarse el uso por vía sublingual


NOMBRE GENERICO
Sulfato de Magnesio
NOMBRE COMERCIAL

Sulfato de Magnesio
GRUPO TERAPEUTICO

Anticonvulsivante, Antiarrítmico
MECANISMO DE ACCION
El magnesio puede disminuir la excitabilidad de la célula miocárdica por contribución al eestablecimiento del equilibrio iónico y estabilización de las membranas de la célula.

INDICACION
Tratamiento de preeclampsia
CONTRAINDICACION
Bloqueo cardíaco; Insuficiencia renal; riesgo de toxicidad por magnesio.
EFECTOS ADVERSOS
Hipomagnesemia, diarrea y nauseas
DOSIS
Dosis de impregnación: 4g SO 4mg IV en 20min.
Dosis de mantenimiento: 1g/h IV en bomba de infusión de preferencia.

CUIDADOS
*      VIGILAR FC materna.
*      FR, reflejos osteotendinosos.
*      Vigilar la diuresis



BIBLIOGRAFIA

v  OYARZÚN, Pablo: Utilidad clínica del "roll over test" y de la presión arterial media en el diagnóstico precoz del sindrome hipertensivo del embarazo 1980; pag 45(6).

v  MESA, J Brañes, C Contreras: Manejo del sindrome hipertensivo severo del embarazo en un hospital Base de provincia. RevChilObstetGinecol 1985; 50(3): pag 212-224

v  WILD, Juan: Eclampsia. Boletín Escuela Medicina PUC 1986; 16(2):12-19.

v  IVANKOVIC, E Oyarzún, P Werth, E Aranda, D Mezzano: Activación plaquetaria en el sindrome hipertensivo inducido por el embarazo. Rev ChilObstetGinecol 1987; 52(2): 286-291.

ROMERO, C Lockwood, E Oyarzún: Toxemia: new concepts in an old disease. SemPerinatol 1988; 12:302-323.

v  LOAIZA, Pedro: Etiopatogenia de la preeclampsia-eclampsia. RevChilObstetGinecol l989; 54: 267-269.

v  VALDÉS, E Oyarzún: Sindromes hipertensivos del embarazo. En: Obstetricia, Eds A Pérez y E Donoso. Publicaciones Técnicas Mediterráneo, Santiago, 1992. Cap. 47, pg. 535-557.

v  OYARZUN, Edgar: Hipertensión en la embarazada. Boletín Escuela de Medicina PUC 1992; 21: 153-157.


v  BARRON, Wiliam: Management of hypertensionduringpregnancy. En: Laragh JH y Brenner BM (eds) Hypertension: Patophysiology.

v  Normas Australianas para el manejo de la hipertensión en el embarazo. 1994


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