ELABORADO
POR: SARA CHIMBOLEMA
FECHA DE
ELABORACIÓN: Viernes 27 de abril al lunes 7 de mayo del 2012
TITULO
DEL PROTOCOLO: HIPERTENSION CRONICA CON O SIN PRECLAMPSIA SUPERPUESTA.
DEFINICIÓN:
Se caracteriza por presión arterial alta
140/90 mmhg. Antes del embarazo por su aparición antes de las 20 semanas de
gestación, o cuando la presión arterial persiste más allá de seis semanas del
puerperio
CAUSAS
Edad materna(<20 y > de 35
años)
Multíparas
Obesidad
Antecedentes familiares de
hipertensión
Diabetes
Neuropatía
Enfermedades autoinmunes
OBJETIVO GENERAL
Aplicar cuidados de enfermería con calidad y
calidez que permitan mantener a la
gestante con cifras tensionadas estables evitando los riesgos para el binomio materno fetal.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evitar progresión a los cuadros
severos de pre-eclampsia mediante el diagnostico y manejo precoz.
Determinar alteraciones en la
usuaria con HTA crónica en el embarazo.
Orientar la importancia de mantener
una vigilancia estricta de la salud en base a los fundamentales problemas y
necesidades del paciente.
NIVEL DE ATENCION
Nivel
II (debe ser hospitalizada para su tratamiento y evitar complicaciones)
DIAGNOSTICO DE ENFERMARIA
Cefalea intensa r/c cambios vasculares cerebrales m/p vértigo
Oliguria r/c complicaciones HTA m/p edema generalizado
Alteración de la nutrición por
exceso r/c la falta de conocimiento m/p
aumento de peso.
CUIDADOS DE ENFERMARIA
Dar indicación sobre la toma
correcta de la medicación indicada.
Dar consejería sobre la dieta
Si tiene exceso de peso, reduzca
el consumo de dulces y grasas.
Indicar la importancia del consumo de frutas,
verduras y ensaladas
Elimine el consumo de bebidas
estimulantes como el café, té y colas.
Control de signos vitales
especialmente la presión arterial.
Monitorización fetal
Fomentar los vínculos familiares,
explicar los procedimientos del tratamiento
Permanecer con el usuario de
manera constante.
Medir la ingestión y eliminación de líquidos cada hora
Peso
Medición de proteínas en orina,
por cintilla
Involucrar a la paciente y su
familia en el tratamiento
EQUIPOS Y MATERIALES
Camilla
Porta
suero
Termómetro
Guantes
de manejo
Semiluna
Torundas
Bidet
Gradilla
Tachos
para desechos
Equipo
de venoclisis
Vaso
fix 18-20
Esparadrapo
Torniquete
MATERIALES
Fonendoscopio
y tensiómetro
Monitorización
fetal
Doppler
Bomba
de infusión
MEDICAMENTOS
Sulfato
de magnesio para prevención de eclampsia.
Dosis
de impregnación: 4g SO 4mg IV en 20min.
Dosis
de mantenimiento: 1g/h IV en bomba de infusión de preferencia.
Hipotensores
Metildopa oral, 250-500 mg c/6h ó
Nifedipina de liberación osmótica
30, 60,90 mg/d ó
Nifedipina de acción rápida 10-20
mg VO c/8 h
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA
HIPERTENSION CRONICA EN EL EMBARAZO CON O SIN PRECLAMPSIA SOBREIMPUESTA
Nª
|
ACTIVIDADES
|
PUNTO CLAVE
|
1
|
Recibir con calidez a la usuaria en la unidad de
salud, darle la bienvenida y presentarse.
|
Ayuda a que la paciente se tranquilice y tenga
confianza con el personal.
|
2
|
Verificar el llenado de
la historia clínica materno perinatal y el carnet perinatal
|
Para tener los datos de identidad y controles
posteriores.
|
3
|
Asistir al médico en la
evaluación clínica y obstétrica:
Estimación de la edad gestacional
Actividad uterina para la ubicación en la etapa
de la labor de parto correspondiente(si aplica)
FCF por cualquier método
Reflejos osteotendinosos
|
Valora la evolución del embarazo y permite
observar eventos que pueden presentar en el trabajo del parto.
|
4
|
Lavarse las manos antes
y después de realizar los procedimientos de enfermería
|
Previene la proliferación de microorganismos
|
5
|
Tomar signos
vitales P/A, FC, FR
|
Para valorar posibles alteraciones en el
organismo, de la usuaria, y actuar de inmediato.
|
6
|
Valorar en nivel de
conciencia y la presencia o ausencia de convulsiones, si hay ausencia de
convulsiones dar consejería sobre el
tratamiento en casa, si hay
constatación de crisis convulsiva, sospeche firmemente de eclampsia.
|
Permite saber el estado de salud del paciente
dando una atención oportuna en caso de presentar convulsiones protegiendo la
salud de la madre como del niño.
|
7
|
Con el diagnóstico
probable de eclampsia asistir al médico en la valoración de la necesidad de
hospitalización o referencia si presenta signos de descompensación de cifras
tensionales crónicas. ó:
Edad materna mayor de 40
años
Miltiparidad con
historia previa de trastorno hipertensivo gestacional.
Duración de la
hipertensión > de 15 años.
Diabetes mellitus
Enfermedad renal.
Miocardiopatía.
Antecedentes de ACV.
Antecedentes de ICC.
|
Permite dar una atención oportuna en caso de
presentar complicaciones posteriores ayuda a realizar acciones rápidas.
|
8
|
Preparar física y emocionalmente a la usuaria para
su ingreso, explicar los procedimientos de enfermería a realizar. Uso de
sulfato de magnesio para prevención de eclampsia.
Dosis de impregnación:
4g SO 4mg IV en 20min.
Dosis de mantenimiento:
1g/h IV en bomba de infusión de preferencia.
|
Ayuda a la paciente a entender situaciones
relacionadas con el ambiente hospitalario dando así confianza con el
personal.
|
9
|
Tomar muestras según
prescripción médica como: biometría hemática, TP, TTP, plaquetas, grupo
sanguíneo, y factor Rh, VDRL, HIV con
consentimiento informado, EMO, Urocultivo.
|
Mediante los exámenes de laboratorio se puede
orientar al diagnostico y tratamiento médico.
|
10
|
Dar apoyo emocional continuo
|
Permite que se sienta tranquila, segura y
colabore con los procedimientos.
|
SI EMBARAZO ES
MENOR DE 20 SEMANAS
|
||
11
|
Realizar exámen de
proteinuria en tirilla reactiva
|
Permite saber alteraciones en la orina.
|
12
|
Si proteinuria en
tirilla es NEGATIVA.
HIPERTENSION CRONICA SIN
PROTEINURIA.
Indicar que mantenga la
medicación antihipertensiva prescrita
por el médico o dar información
sobre el tratamiento prescrito a utilizar para prolongar el embarazo hasta el
momento adecuado del parto.
Alfametildopa 250- 500
mg VO c/6 h ó
Nifedipina de liberación osmótica 30, 60,90 mg/d
ó
Nifedipina de acción rápida 10-20 mg VO c/8 h
|
Para informar los valores de proteinuria e
indicar al paciente el tratamiento a seguir
|
13
|
Tomar presión arterial y
registrar en el reporte de enfermería sus valores para tratamiento de crisis
hipertensiva.
|
Para valorar alteraciones en el organismo del
paciente y tomar acciones inmediatas.
|
TRATAMIENTO
DE CRISIS HIPERTENSIVAS
|
||
14
|
Si PA diastólica >110
mmhg administrar bajo prescripción médica.
Hidralazina: 5-10 mg IV
en bolo, repetir en 20 min si no cede la crisis. Dosis max 40 mg IV.
Nifedipina 10 mg VO
c/20min por 3 dosis, luego 10 mg, c/6 h. dosis max 60 mg.
La PA diastólica no debe
bajar de 90 mmHg, sobre todo en las hipertensas crónicas.
Si no se controla la PA
con nifedipina o hidralazina a las dosis máximas, la usuaria debe ser
remitida a una UCI para manejo con nitroprusiato de sodio en infusión
continua y finalización inmediata del embarazo.
|
La administración de medicación
(nifedipina) prescrita ayuda a
mantener la relajación muscular y uterina previniendo complicaciones
en el paciente.
|
INDICADOR
100% DE CUMPLIMIENTO
100% EXCELENTE
90% MUY BUENA
70% REGULAR
50% DEFICIENTE
HOJA DE VERIFICACION DE LAS ACTIVIDADES
Nª
|
ACTIVIDADES
|
SI
|
NO
|
1
|
Recibe con calidez a la usuaria en la unidad de salud,
darle la bienvenida y presentarse.
|
x
|
|
2
|
Verifica el llenado de
la historia clínica materno perinatal y el carnet perinatal
|
x
|
|
3
|
Asiste al médico en la
evaluación clínica y obstétrica:
Estimación de la edad gestacional
Actividad uterina para la ubicación en la etapa
de la labor de parto correspondiente(si aplica)
FCF por cualquier método
|
x
|
|
4
|
Se lava las manos antes
y después de realizar los procedimientos de enfermería
|
x
|
|
5
|
Toma signos vitales P/A, FC, FR
|
x
|
|
6
|
Se valora el nivel de
conciencia y la presencia o ausencia de convulsiones, si hay ausencia de
convulsiones dar consejería sobre el
tratamiento en casa, si hay
constatación de crisis convulsiva, sospeche firmemente de eclampsia.
|
x
|
|
7
|
Con el diagnóstico
probable de eclampsia asiste al médico en la valoración de la necesidad de
hospitalización o referencia si presenta signos de descompensación de cifras
tensionales crónicas. ó:
Edad materna mayor de 40
años
Miltiparidad con
historia previa de trastorno hipertensivo gestacional.
Duración de la
hipertensión > de 15 años.
Diabetes mellitus
Enfermedad renal.
Miocardiopatía.
Antecedentes de ACV.
Antecedentes de ICC.
|
x
|
|
8
|
Prepara física y emocionalmente a la usuaria para
su ingreso, explicar los procedimientos de enfermería a realizar. Uso de
sulfato de magnesio para prevención de eclampsia.
Dosis de impregnación:
4g SO 4mg IV en 20min.
Dosis de mantenimiento:
1g/h IV en bomba de infusión de preferencia.
|
x
|
|
9
|
Toma muestras según prescripción
médica como: biometría hemática, TP, TTP, plaquetas, grupo sanguíneo, y
factor Rh, VDRL, HIV con
consentimiento informado, EMO, Urocultivo.
|
x
|
|
10
|
Da apoyo emocional continuo
|
x
|
|
SI
EMBARAZO ES MENOR DE 20 SEMANAS
|
|||
11
|
Realiza exámen de
proteinuria en tirilla reactiva
|
x
|
|
12
|
Si proteinuria en
tirilla es NEGATIVA.
HIPERTENSION CRONICA SIN
PROTEINURIA.
Indica que mantenga la
medicación antihipertensiva prescrita
por el médico o da información
sobre el tratamiento prescrito a utilizar para prolongar el embarazo hasta el
momento adecuado del parto.
Alfametildopa 250- 500
mg VO c/6 h ó
Nifedipina de liberación osmótica 30, 60,90 mg/d
ó
Nifedipina de acción rápida 10-20 mg VO c/8 h
|
x
|
|
13
|
Toma presión arterial y
registra en el reporte de enfermería sus valores para tratamiento de crisis
hipertensiva.
|
x
|
|
TRATAMIENTO
DE CRISIS HIPERTENSIVAS
|
|||
14
|
Si PA diastólica >110
mmhg administra bajo prescripción médica.
Hidralazina: 5-10 mg IV
en bolo, repetir en 20 min si no cede la crisis. Dosis max 40 mg IV.
Nifedipina 10 mg VO
c/20min por 3 dosis, luego 10 mg, c/6 h. dosis max 60 mg.
La PA diastólica no debe
bajar de 90 mmHg, sobre todo en las hipertensas crónicas.
Si no se controla la PA
con nifedipina o hidralazina a las dosis máximas, la usuaria debe ser
remitida a una UCI para manejo con nitroprusiato de sodio en infusión
continua y finalización inmediata del embarazo.
|
x
|
|
|
Hipertensión: Presión arterial alta que puede
ser causada por demasiado líquido en los vasos sanguíneos o por el
estrechamiento de éstos.
Cardiovascular: el sistema cardiovascular (o
circulatorio) comprende el corazón y los vasos sanguíneos. El corazón bombea
sangre por todo el sistema cardiovascular, y lleva oxígeno y nutrientes a los
órganos y a otras partes del cuerpo.
Colesterol: sustancia similar a la grasa que
se encuentra en el cuerpo. Existe un colesterol bueno (HDL, por las siglas en
inglés de lipoproteínas de alta densidad) y un colesterol malo (LDL, por las
siglas en inglés de lipoproteínas de baja densidad). El colesterol malo puede
contribuir a una cardiopatía isquémica.
Diabetes: enfermedad en la cual el páncreas
es incapaz de producir insulina. Sin insulina, se puede acumular demasiada
azúcar en el cuerpo.
Diastólico: cuando se toma la medida de la
tensión arterial, la presión a la cual el médico ya no puede oír el latido se
denomina tensión arterial diastólica. Es el segundo número en una lectura de
120/80.
Frecuencia cardiaca: la cantidad de veces que late el
corazón en un minuto.
Retinopatía: daño en los vasos sanguíneos de
los ojos provocado por la tensión alta.
Sistólico: cuando se toma la medida de la
tensión arterial, la presión a la cual se oye el primer latido se denomina
tensión arterial sistólica. Es el primer número en una lectura de 120/80.
Sodio: el cuerpo humano requiere sodio
para sobrevivir, pero demasiado puede ser peligroso. La dosis diaria
recomendada de sodio es de 2300 mg (1 cucharadita) por día. Por lo general, el
sodio se consume como sal de mesa en los alimentos.
VERTIGO: El vértigo suele deberse a un trastorno en
el sistema vestibular (en el oído) que
se produce cuando el cerebro se enfrenta a un desequilibrio, como ocurre en el balanceo de un barco.
se produce cuando el cerebro se enfrenta a un desequilibrio, como ocurre en el balanceo de un barco.
Accidente
vascular cerebral: Problema grave, repentino, en el sistema nervioso, normalmente causado
por flujo de sangre a una parte del cerebro quedando obstruida (bloqueada) o
por hemorragia hacia el cerebro.
NOMBRE GENERICO
|
Metildopa
|
NOMBRE COMERCIAL
|
Aldomet;
Dopagrand; Dopatral
|
GRUPO
TERAPEUTICO
|
hipotensor y vasodilatador del aparato
circulatorio
|
PRESENTACION
|
Tab. Envase con 30 de 250 mg
|
MECANISMO DE
ACCION
|
Ejerce su acción antihipertensiva mediante la estimulación
de los receptores alfa-2-adrenérgicos en el sistema nervioso central
reduciendo el tono simpático periférico.
|
INDICACION
|
Hipertensión
arterial leve, moderada o intensa.
|
CONTRAINDICACION
|
Hipersensibilidad
|
EFECTOS ADVERSOS
|
Depresión, vértigo, hipotensión, materna, hipotensión
neonatal, sequedad de la boca, anemia hemolítica y hepatoxicidad materna.
|
DOSIS
|
250-500
mg c/6h VO
|
CUIDADOS
|
La
metildopa puede causar que algunas personas tengan sueño o que estén menos
alertas de lo normal.
|
NOMBRE GENERICO
|
Nifedipino
|
NOMBRE COMERCIAL
|
Adalat,
Nifelat
|
GRUPO
TERAPEUTICO
|
relajante
muscular y uterino
|
PRESENTACION
|
Cápsulas
de 10 mg
|
MECANISMO DE
ACCION
|
Reducen la entrada de calcio en las células del miocardio y
vasos sanguíneos como consecuencia del bloqueo de los canales de calcio
dependientes del voltaje.
|
INDICACION
|
Hipertensión
arterial cardiomiopatía hipertrófica, terapia vasodilatadora en displasia
broncopulmonar.
|
CONTRAINDICACION
|
Hipersensibilidad
|
EFECTOS ADVERSOS
|
Rubor,
cefaleas, vértigos, náuseas, edema periférico, hipotensión, palpitaciones,
síncope.
|
DOSIS
|
De liberación osmótica 30, 60,90 mg/d ó
Nifedipina de acción rápida 10-20 mg VO c/8 h
|
CUIDADOS
|
evitarse el uso por vía sublingual
|
NOMBRE GENERICO
|
Sulfato
de Magnesio
|
NOMBRE COMERCIAL
|
Sulfato
de Magnesio
|
GRUPO
TERAPEUTICO
|
Anticonvulsivante, Antiarrítmico
|
MECANISMO DE
ACCION
|
El
magnesio puede disminuir la excitabilidad de la célula miocárdica por
contribución al eestablecimiento del equilibrio iónico y estabilización de
las membranas de la célula.
|
INDICACION
|
Tratamiento
de preeclampsia
|
CONTRAINDICACION
|
Bloqueo
cardíaco; Insuficiencia renal; riesgo de toxicidad por magnesio.
|
EFECTOS ADVERSOS
|
Hipomagnesemia,
diarrea y nauseas
|
DOSIS
|
Dosis de impregnación: 4g SO 4mg IV en 20min.
Dosis de mantenimiento: 1g/h IV en bomba de
infusión de preferencia.
|
CUIDADOS
|
VIGILAR FC materna.
FR, reflejos osteotendinosos.
Vigilar la diuresis
|
v OYARZÚN,
Pablo: Utilidad clínica del "roll over test" y de la presión arterial
media en el diagnóstico precoz del sindrome hipertensivo del embarazo 1980; pag
45(6).
v MESA,
J Brañes, C Contreras: Manejo del sindrome hipertensivo severo del embarazo en
un hospital Base de provincia. RevChilObstetGinecol 1985; 50(3): pag 212-224
v WILD,
Juan: Eclampsia. Boletín Escuela Medicina PUC 1986; 16(2):12-19.
v IVANKOVIC,
E Oyarzún, P Werth, E Aranda, D Mezzano: Activación plaquetaria en el sindrome
hipertensivo inducido por el embarazo. Rev ChilObstetGinecol 1987; 52(2):
286-291.
ROMERO, C Lockwood, E Oyarzún: Toxemia: new concepts
in an old disease. SemPerinatol 1988; 12:302-323.
v LOAIZA,
Pedro: Etiopatogenia de la preeclampsia-eclampsia. RevChilObstetGinecol l989;
54: 267-269.
v VALDÉS,
E Oyarzún: Sindromes hipertensivos del embarazo. En: Obstetricia, Eds A Pérez y
E Donoso. Publicaciones Técnicas Mediterráneo, Santiago, 1992. Cap. 47, pg.
535-557.
v OYARZUN,
Edgar: Hipertensión en la embarazada. Boletín Escuela de Medicina PUC 1992; 21:
153-157.
v BARRON, Wiliam: Management of
hypertensionduringpregnancy. En: Laragh JH y Brenner BM (eds) Hypertension:
Patophysiology.
v Normas
Australianas para el manejo de la hipertensión en el embarazo. 1994
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