UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

DOCENTE: LIC. MARY MOSSO DE ORTIZ

CATEDRA: SALUD REPRODUCTIVA II

CICLO: 6TO “A”

“TRABAJO DE INVESTIGACION”

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA

ELABORADO POR: MIRYAM ELIZABETH POMA REA

FECHA DE ELABORACIÓN: Viernes 6 a domingo 8 de abril del 2012.

TÍTULO DEL PROTOCOLO: Protocolo de Cuidados Estandarizados en la Atención de Enfermería en Aborto Séptico.

DEFINICIÓN:   

Se define como aborto séptico a un proceso infeccioso debido a contaminación ovular durante las maniobras abortivas o también debido  a una rotura espontánea de las membranas ovulares.

CAUSAS DEL ABORTO SÉPTICO:

      Hidrorrea amniótica.

      Retención de restos ovulares.

      Huevo muerto retenido.

      Aborto provocado.

OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería, para prevenir complicaciones en el aborto séptico brindando una atención de calidad y calidez que permita lograr un adecuado bienestar tanto físico, psicológico y emocional a la paciente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

      Dar  una atención adecuada de enfermería a la usuaria con aborto séptico.

      Enseñarle técnicas de relajación y respiración que favorecen en la pronta recuperación en usuarias con aborto séptico permitiendo el confort y la estabilidad de la salud.

      Administración de antibióticos según prescripción médica para evitar posible infeccione que presente debido a manipulación del útero.

      Verificar que las exploraciones, se realicen en condiciones de asepsia evitando la diseminación de microorganismos y así las infecciones nosocomiales.

NIVEL DE ATENCIÓN:

Nivel II (hospitalizada para su tratamiento y así evitar complicaciones).

EQUIPOS Y MATERIALES:

EQUIPOS

      Cama quirúrgica.

      Monitores de signos vitales.

      Suministros quirúrgicos.

      Mesa mayo.

      Instrumental quirúrgico.

      Equipo de Venoclisis.

      Equipo para legrado.

MATERIALES

      Guantes quirúrgicos.

      Porta suero.

      Guantes de manejo.

      Semiluna.

      Frascos de soluciones: Povidona, Savlon.

      Gasas.

      Torundas.

      Alcohol.

      Gradilla.

      Tachos para desechos.

      Reloj de pared.

      Vasofix  16 - 18.

      Esparadrapo suave.

      Torniquete.

      Toallas maternas.

      Jeringuillas de 3, 5, 10, 20cc.

MEDICAMENTOS

      Clindamicina.

      Gentamicina.

      Paracetamol

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

POR APARATOS Y SISTEMAS:

Sistema Neurológico

      Ansiedad

      Dolor

      Temor  

Sistema Gastrointestinal

      Dolor en hipogastrio

Sistema Integumentario

      Hipertermia

      Palidez

Sistema Cardiovascular

      Hipotensión arterial

      Hemorragia uterina

POR PATRONES FUNCIONALES:

Patrón de Circulación

      Hipotensión arterial

      Hemorragia uterina

Patrón De Confort, Sueño y Reposo

      Ansiedad

      Dolor

      Temor 

CEFALO-CAUDAL:

Aspecto General

      Nivel de conciencia

      Palidez  

      Hemorragia uterina

Corazón

      Hipotensión arterial

Abdomen

      Dolor en el hipogastrio

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

      Alto riesgo de infección R/C maniobra del aborto M/P hipertermia.

      Posible hemorragia R/C el aborto M/P sangrado vaginal.

      Dolor R/C el procedimiento quirúrgico M/P ansiedad.

      Ansiedad R/C la pérdida real o potencial del feto M/P miedo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

      Control de signos vitales, especialmente de temperatura.

      Vigilar hemorragia; observar características y volumen de sangre.

      Verificar que las exploraciones, se realicen en condiciones de asepsia.

      Administrar antibióticos según prescripción.

      Administrar analgésicos según sea necesario.

      Enseñarle técnicas de relajación y respiración.

      Ayudar a la madre a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su terminación para ella.

      Dar a la paciente el tiempo y la oportunidad de experimentar el duelo.

      Poner a la paciente en contacto con un clérigo si esos son sus deseos.

PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SÉPTICO

Nº	ACTIVIDADES	PUNTO CLAVE
1	Recibir con calidez a la paciente en la unidad de salud, darle la bienvenida y presentarse.	Ayuda a que la paciente se tranquilice y tenga confianza con el personal.
2	Verificar el correcto llenado de la Historia Clínica Materno Perinatal y el Carné Perinatal de la paciente con sus datos en orden.	Nos facilita la realización de la valoración de enfermería mediante el diagnóstico médico.
3	Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento que se realice.	Para mantener la higiene eliminando microorganismos, previniendo y controlando las infecciones.
4	Tomar signos vitales: FC, FR, T/A y Tº. Si presenta temperatura mayor de 38ºC disminuir con medios físicos y si no sede con antipiréticos como el Paracetamol según prescripción médica.	Para valorar el estado general de la paciente y actuar de forma inmediata si existiere alguna alteración. Su acción llega a inhibir la síntesis de prostaglandinas en el centro de regulación de la temperatura localizada en el hipotálamo Cuidados de Enfermería: v  Verificar los cinco correctos. Puede producir algunas molestias gastrointestinales.
5	Controlar el sangrado genital c/15 min. por 2h por evaluación y luego c/8h hasta el alta.	El control del sangrado nos permitirá evaluar la condición de la usuaria y posible estado de shock séptico.
6	Canalizar vía periférica con vasofix 16 - 18 y soluciones cristaloides (SS 0,9% o Lactato Ringer).	Mediante la canalización de la vía periférica lograremos mantener la homeostasis con ayuda de la administración de líquidos y así también administrar medicación prescrita.
7	Tomar muestras para la realización de los exámenes de laboratorio: Biometría hemática, TP, TTP, Plaquetas, Grupo sanguíneo y Factor Rh, VDRL, HIV (consentimiento informado), EMO.	Los exámenes de laboratorio permiten orientar al diagnóstico y tratamiento médico.
8	Asistir al médico en el pedido de exámenes que no consten en la Historia Clínica Materno Perinatal o deben ser actualizados como: Urea, Creatitina, Glucosa, Electrolitos, Urocultivo según la condición clínica.	Estos exámenes solicitados nos permiten interpretar y valorar si existen posibles infecciones en la paciente para actuar de formar inmediata.
9	Dar  apoyo emocional continuo: explicando a la paciente y a la persona que la apoya que es lo que se le va a realizar, escúchele y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes.	Permite lograr y crear un ambiente de empatía entre la paciente, familiares  y el personal de salud.
10	Preparar y verificar todos los materiales necesarios para la atención de la paciente.	Permite la utilización rápida y oportuna del material e instrumental según las necesidades para la atención de la usuaria.
11	Antibioticoterapia IV por 72 horas o hasta que la fiebre remita: ü  Clindamicina 900mg IV c/8h. ü  Gentamicina 5mg\kg\d en una sola dosis o 15mg\kg c/8h. Según Manual de Norma y Protocolo Materno Infantil	Son antibióticos aminoglucosidos bactericida que actúa bacteriostático, antianaerobios inhibiendo la síntesis proteica de las bacterias. Cuidados de Enfermería: v  Verificar antes de la administración los cinco correctos. v  La Gentamicina puede producir ototoxicidad. v  Administrar diluido en 50 ml los medicamentos. v  En un tiempo de 30 a 60 min.
12	Administración de toxoide tetánico 1 amp. IM si se sospecha o confirma instrumentación o manipulación previa.	Mediante la administración de toxoide se podrá prevenir tétanos en la paciente. Cuidados de Enfermería: v  Verificar los 5 correctos.
13	Retirar joyas, prótesis dentales, esmalte de las uñas, lentes o lentes de contacto.	Esto evita la diseminación de microorganismos en el medio ambiente aséptico y así las infecciones nosocomiales.
14	Registrar en la historia clínica acerca de alergias de la usuaria.	Ayuda a prevenir posibles  complicaciones de la usuaria.
15	Realizar baño de esponja a la usuaria.	Para tener una buena asepsia en todos procedimientos
16	Colocar la ropa de la institución hospitalaria: bata, gorro y botas descartables, vendaje de las extremidades.	Ayuda a evitar la proliferación de bacterias y microorganismos patógenos y como norma del hospital.
17	Informar a centro obstétrico para realizar evacuación uterina.	Ayuda a que el centro obstétrico conozca sobre el caso y prepare todas las medidas necesarias para poder recibir a la usuaria y realizar el procedimiento adecuado.
18	Traslado de la usuaria a la sala de operaciones.	Ayuda a que la usuaria tenga tranquilidad y sienta seguridad de lo que le van a realizar.
19	INDICACIONES DE ALTA: ü  Dieta habitual. ü  Actividad habitual progresiva. ü  Analgesia: Paracetamol 500 mg VO c/8h o Ibuprofeno 400mg c/9 h por tres días ü  Asegurarse de completar el esquema antibiótico. ü  Orientar a la paciente en anticoncepción y Salud Reproductiva.	Permite una pronta recuperación de la paciente.

HOJA DE VERIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES

Nº	ACTIVIDADES	SI	NO
1	Recibe con calidez a la paciente en la unidad de salud, proporciona la bienvenida y se presenta la enfermera/o.	ü
2	Verifica el correcto llenado de la Historia Clínica Materno Perinatal y el Carné Perinatal de la paciente con sus datos en orden.	ü
3	Se lava las manos antes y después de cada procedimiento que se realiza.	ü
4	Toma signos vitales: FC, FR, T/A y Tº.	ü
5	Controla el sangrado genital c/15 min. por 2h por evaluación y luego c/8h hasta el alta.	ü
6	Canaliza vía periférica con vasofix 16 - 18 y soluciones cristaloides (SS 0,9% o Lactato Ringer).	ü
7	Toma muestras para la realización de los exámenes de laboratorio: Biometría hemática, TP, TTP, Plaquetas, Grupo sanguíneo y Factor Rh, VDRL, HIV (consentimiento informado), EMO.	ü
8	Asiste al médico en el pedido de exámenes que no constan en la Historia Clínica Materno Perinatal  y actualiza exámenes como: Urea, Creatitina, Glucosa, Electrolitos, Urocultivo según la condición clínica.	ü
9	Da  apoyo emocional continuo: explicando a la paciente y a la persona que la apoya que es lo que se le va a realizar, escucha y responde atentamente a sus preguntas e inquietudes.	ü
10	Prepara y verifica todos los materiales necesarios para la atención de la paciente.	ü
11	Administra antibioticoterapia IV por 72 horas o hasta que la fiebre remita: ü  Clindamicina 900mg IV c/8h. ü  Gentamicina 5mg\kg\d en una sola dosis o 15mg\kg c/8h. Según Manual de Norma y Protocolo Materno Infantil.	ü
12	Administra toxoide tetánico 1 amp. IM si sospecha o confirma instrumentación o manipulación previa.	ü
13	Retira joyas, prótesis dentales, esmalte de las uñas, lentes o lentes de contacto.	ü
14	Registra en la historia clínica acerca de alergias de la usuaria.	ü
15	Realiza baño de esponja a la usuaria.	ü
16	Coloca la ropa de la institución hospitalaria: bata, gorro y botas descartables, vendaje de las extremidades.	ü
17	Informa a centro obstétrico para realizar evacuación uterina.	ü
18	Traslada a la usuaria a la sala de operaciones.	ü
19	DA INDICACIONES DE ALTA: ü  Dieta habitual. ü  Actividad habitual progresiva. ü  Analgesia: Paracetamol 500 mg VO c/8h o Ibuprofeno 400mg c/9 h por tres días ü  Asegura de completar el esquema antibiótico. ü  Orienta a la paciente en anticoncepción y Salud Reproductiva.	ü

INDICADOR 100% DE CUMPLIMIENTO:

      100%    Excelente

      90%          Muy Buena

      70%          Regular

      50%          Deficiente

GLOSARIO:

Endometritis: Trastorno inflamatorio dl endometrio generalmente debido a una infección bacteriana.

Anexitis: Inflamación de los órganos anexos al útero, como son los ovarios o las trompas de Falopio.

Parametris: Proceso inflamatorio de las estructuras que rodean al útero.

Gram negativos: Posee a coloración rosada de la contratinción que se utiliza en el método de Gram para teñir microorganismos.

Gram positivos: Que conserva el color violeta de la tinción que se utiliza en el método de Gram para tener microorganismos.

Vía linfática: Sistema linfático del organismo, constituido por una gran red de conductos que transportan linfa.

Trombosis: Situación vascular anormal en que se desarrolla un trombo en el interior de un vaso sanguíneo.

Fibrosis: Anomalía caracterizada por proliferación del tejido conjuntivo fibroso que cubre o sustituye al musculo liso o a otros tejidos normales.

Celulitis: Infección bacteriana del parametrio que se produce después del parto o de un aborto terapéutico o espontaneo. 

Septicemia: Infección sistémica caracterizada por la aparición de patógenos en sangre circulante procedentes de una infección localizada en cualquier parte del organismo.

Pelviperitonitis: Inflamación del peritoneo que rodea el útero y las trompas de Falopio en la pelvis. 

Coagulación Intravascular Diseminada (CID): Coagulopatía grave debido a la acumulación excesiva de los procesos de coagulación y anticoagulación fisiológicos en respuesta a una enfermedad o lesión.

FICHERO DE MEDICACIÓN:

SOLUCIÓN SALINA 0.9%

Grupo Terapéutico	Solución Isotónica
Nombre Genérico	Solución Salina al 0.9%
Nombre Comercial	Cloruro de Sodio al 0.9% Life®
Indicaciones	Uso parenteral en infusión continua, restitución o mantenimiento del volumen circulante, pérdidas patológicas que requieren de aporte electrolítico, hemorragia quirúrgica o traumática, deshidratación, vómito, insuficiente ingestión de líquidos.
Contraindicaciones	Insuficiencia renal, falla cardíaca, edema pulmonar, preeclampsia.
Reacciones adversas	Edema.
Dosis	La dosis depende del criterio medico.
Presentación	Envase Liflex® de 1.000 ml, 500 ml, 250 ml y 100 ml con sobrefunda de polietileno.
Estabilidad	Conservar a Tº ambiente no más de 30ºC en un lugar seco.
Cuidados de Enfermería	ü  La administración de grandes cantidades puede llevar a la acumulación de sodio y producir edema. ü  No utilizar la solución si presenta turbidez.

LACTATO DE RINGER

Grupo Terapéutico	Solución Hipotónica
Nombre Genérico	Lactato de Ringer
Nombre Comercial	Lactato de Ringer Liflex®
Indicaciones	Aporte electrolítico, deshidrataciones, para reponer fluidos, acidosis ligeras o moderadas.
Contraindicaciones	Anuria, acidosis lácticas, cardíaca congestivas, edema periférica o pulmonar, insuficiencia renal, hipertensión y toxemia gravídica.
Reacciones adversas	Nauseas, vómitos, procesos febriles cuando la solución administrada tiene pirógenos.
Dosis	Necesidades individuales del paciente, varía según prescripción médica.
Presentación	Envase Liflex® de 1.000 ml y 500 ml con sobrefunda de polietileno.
Estabilidad	Conservar a Tº ambiente no más de 30ºC en un lugar seco.
Cuidados de Enfermería	ü  Utilizar los cinco correctos. ü  Observar y no administrar la solución si presenta turbidez. ü  Administrar bajo estricta vigilancia médica. ü  Calcular goteo exacto según prescripción médica. ü  Control de ingesta y eliminación. ü  Se debe evitar extravasación. ü  Ver si hay presencia de edema.

CLINDAMICINA

Grupo Terapéutico	Antibiótico Sistémico, Antiprotozoario
Nombre Genérico	Clindamicina
Nombre Comercial	Clindamicina MK, GENFAR, Dalacin C, Divanon.
Indicaciones	Infecciones de hueso y articulaciones, infecciones pélvicas en la mujer, intrabdominales, neumonía, septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos. Tratamiento adjunto en casos de malaria y de la toxoplasmosis cerebral.
Contraindicaciones	Enfermedad gastrointestinal, colitis ulcerativa, enteritis regional o colitis asociada a antibióticos, alteración severa de la función hepática, hipersensibilidad a lincomicinas o doxorubicina, embarazo y lactancia.
Reacciones adversas	Colitis pseudomembranosa, dolor abdominal, diarrea, nausea y vómito, hipersensibilidad, neutropenia, trombocitopenia, sobre infección micótica.
Dosis	Antibacteriano: oral, 150 a 300mg c/6h.
Presentación	Cap. 300mg. Amp. 600mg/4ml.
Dilución	Con 50ml de Cloruro de Sodio al 0.9%.
Cuidados de Enfermería	ü  Utilizar los cinco correctos. ü  Se necesita ajuste de dosis en pacientes con disfunción hepática o renal. ü  Debe advertirse al paciente descontinuar la terapia si presenta cambios en la frecuencia intestinal. ü  Puede incrementar las concentraciones séricas de ALT, AST, y fosfatasa alcalina.

GENTAMICINA

Grupo Terapéutico	Antibiótico de amplio espectro, Aminoglucosido.
Nombre Genérico	Gentamicina
Nombre Comercial	Biogenta, Gentamax, Gentrax, Oftagen, Garamicina.
Indicaciones	Tratamiento de infecciones causadas por estafilococos y bacterias gran negativas, IVU, vías biliares, piel tejidos blandos, intraabdominales, septicemia, infecciones por quemaduras, infecciones gastrointestinales,  o infecciones graves causadas por pseudomonas.
Contraindicaciones	Hipersensibilidad a la Gentamicina o a otros aminoglucosidos, embarazo, lactancia, RN, ancianos.
Reacciones adversas	Cefalea, vértigo, nauseas, vómito, hipertensión, fiebre, depresión, rash, escozor, trastornos visuales.
Dosis	3 – 5mg/Kg/día
Presentación	Amp. de 20mg/2ml, 80mg/2ml. Gtts.: 160mg/2ml, crema: 280ml/2ml, 40mg/1ml.
Dilución	Diluir en 50ml de cloruro de sodio 0,9%,
Cuidados de Enfermería	ü  Tener en cuenta los 5 correctos. ü  No administrar con otros medicamentos. ü  Una vez diluido el medicamento se debe administrar inmediatamente. ü  Luego de la reconstitución no refrigerar por posible cristalización. ü  Al prolongar el tiempo de infusión en más de 30 minutos se puede presentar toxicidad.

AMPICILINA

Grupo Terapéutico	Antibiótico de amplio espectro, Aminoglucósido.
Nombre Genérico	Ampicilina
Nombre Comercial	Ampecu, Ampibex, Ampicher, Binotal, Bracilina.
Indicaciones	Infecciones de las vías respiratorias, amigdalitis, laringitis, faringitis, neumonía, bronquitis, otitis media, cistitis, pielonefritis, uretritis y prostatitis. Infecciones aparato digestivo, piel y tejidos blandos, ginecológicas y obstétricas.
Contraindicaciones	Hipersensibilidad a las penicilinas y/o cefalosporinas, insuficiencia renal, embarazo y lactancia.
Reacciones adversas	Dolor en el sitio de aplicación, flebitis, diarrea, deposiciones blandas, náuseas, vómitos, dolor abdominal, cefalea, mareos, comezón.
Dosis	Niños: 50 mg/kg/d dividido en 4 tomas (c/6h) durante 7 días. Adultos: 500 mg c/6hs por 7 días.
Presentación	Cap. 500mg, 250mg, 1g. Solución Inyectable: 500mg/5ml.
Dilución	Con 4ml de SS 0.9%.
Cuidados de Enfermería	ü  Utilizar los cinco correctos. ü  No se debe administrar a pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas.

IBUPROFENO

Grupo Terapéutico	Analgésico, Antipirético, Antiinflamatorio.
Nombre Genérico	Ibuprofeno
Nombre Comercial	Buprex, Dolomax,  Motrin,  Doloral, Probinex.
Indicaciones	Analgésico en dismenorrea, cefaleas, contusiones, odontalgias, traumatismos dolorosos, artritis reumatoidea, osteoartritis, artrosis, procesos agudos crónicos que curse con dolor, inflamación y fiebre.
Contraindicaciones	Hipersensibilidad al medicamento y a otros AINES,  en niños menores de 1 año, en el último trimestre de la gestación, úlcera péptica.
Reacciones adversas	Irritación del estómago, nauseas y vómitos, inapetencia, diarrea, gastritis erosiva, descenso de la presión arterial, dificultad para respirar.
Dosis	Adultos: 400 mg c/ 8 a 6h por 5 días. Niños mayores de 1 año: 20mg/kg/d dividido c/ 8 a 6h por 5 días.
Presentación	Tab. 800mg, 600mg, 400mg, 200mg. Susp. 100mg/5ml.
Cuidados de Enfermería	ü  Verificar los 5 correctos. ü  Mantener las tabletas en frascos bien cerrados y protegidos de la luz. ü  De preferencia darse con los alimentos para evitar problemas de irritación gástrica. ü  Tomar abundantes líquidos durante el tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

v  Lic. MOSSO M. MsC. Compendio Modular: Salud Reproductiva II. Sexto ciclo. Paralelos: A y B. Año Lectivo 2011-2012. Unidad 3. Asistencia de Enfermería en las complicaciones en relación con el Embarazo. Págs. 29 - 31 y 32.

v  REEDER M. Enfermería  Materno Infantil. Interamericana, Edición 20º.

v  Dr. LEÓN W., Dr. YÉPEZ E., Dra. NIETO M. Ministerio de Salud Pública. Norma y Protocolo Materno. Agosto del 2008. Págs. 203, 207 y 208.

v  ANDERSON L. Diccionario de Medicina Océano Mosby. Edición en Español MMVII. Págs. 74, 241, 283,  260, 577, 653, 1002, 1014, 1168, 1306.

v  LUIS M. NANDA-I. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2007 – 2008. Elsevier España.  

v  PLM Diccionario de Especialidades Farmacéuticas. Edición 35. 2009 Ecuador.

v  http://www.ecured.cu/index.php/Aborto_S%C3%A9ptico

v  http://www.clinicadam.com/salud/5/000908.html

v  http://nursingservices.com.co/index.php?action=view&module=paemodule&planid=2