miércoles, 20 de junio de 2012


UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
DOCENTE: LIC. MARY MOSSO DE ORTIZ
CATEDRA: SALUD REPRODUCTIVA II
CICLO: 6TO “A”
“TRABAJO DE INVESTIGACION”




PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN EMBARAZO ECTOPICO
ELABORADO POR: Sonia Alucho Lema
FECHA DE ELABORACIÓN: Jueves  5 a sábado 7 De abril Del 2012
TÍTULO DEL PROTOCOLO:
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN PACIENTES DE EMBARAZO ECTOPICO.

1.-DEFINICIÓN


EMBARAZO ECTÓPICO
Es la  implantación anormal del  huevo fecundado, fuera de la cavidad uterina,  anormalmente la implantación se hace en las trompas de Falopio, puede ser ovárico, abdominal, en algunos puede ser cervical.

2.- OBJETIVO GENERAL.
Aplicar cuidados estandarizados con calidad y calidez en usuarias que padecen embarazo ectópico accidentado  a fin de prevenir complicaciones trans-operatorio.    
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
·         Preparar física y psicológicamente para laparatomia exploratoria de urgencia.
·         Dar  apoyo emocional a la madre como a sus familiares.
·         Educar a la madre en planificación familiar.

3.-NIVEL DE ATENCIÓN
NIVEL II  (DOS)
La paciente  ingresa a centro Obstétrico para controlar la evolución de su complicación y a la recuperación del mismo.





4.-EQUIPOS Y MATERIALES
EQUIPO  
MATERIALES
MEDICAMENTOS
ü  Monitores de signos vitales
ü  Cama quirúrgica
ü  Suministros quirúrgicos
ü  Mesa mayo
ü  Mesa de instrumental
ü  Instrumental quirúrgico

ü  Guantes quirúrgicos
ü  Porta suero
ü  Sondas Foley
ü  Guantes de manejo
ü  Semiluna
ü  Frascos de
Soluciones: Savlon,  Povidona                                            
ü  Gasas
ü  Torundas
ü  Alcohol
ü  Tachos para desechos
ü  Reloj de pared
ü  Equipo de venoclisis
ü   Vasofix 18 – 20
ü  Esparadrapo suave
ü  Torniquete
ü  Toallas maternas
ü  Jeringuillas de 3, 5, 10,20 cc.
ü  Cefazolina
ü  Metotrexate
ü  Metoclopramida
ü  Rhogam  

















PROTOCOLO DE MANEJO PREQUIRURGICO DEL EMBARAZO ECTOPICO ACCIDENTADO. MANEJO URGENTE.
(Muchos pasos / tareas que deben realizarse simultáneamente)
No.
ACTIVIDADES
PUNTOS CLAVES
1.-
Saludo y presentación.
Para establecer una empatía enfermera- paciente.
2.-
Orientar sobre la planta física.
Reduce el temor de la paciente ante lo desconocido.
3.-
Asistir al medico  en la evaluación clínica y obstétrica de la paciente.
Disminuye la ansiedad de la paciente y hace que no se sienta sola.
4.-
Identificar el problema.
Cuando se sospecha de embarazo ectópico.
5.-
Tranquilizar a la paciente e informar sobre lo que se va a realizar.
Ayuda a que la paciente disminuya sus tenciones y tenga confianza con el personal.

6.-
Responder atentamente a sus preguntas e inquietudes y la de sus familiares.

Lograr y crear un ambiente de empatía entre la usuaria, personal de salud y familia.
7.-
Brindar apoyo emocional continuo.
El apoyo emocional ayuda o calmar la ansiedad y disminuir las molestias.
8.-
Lavarse las manos.
Mantiene la higiene eliminando microorganismos previniendo y controlando las infecciones.
9.-
Canalizar vía periférica.
Para la reposición de líquidos y electrolitos.
10.-
Preparar y verificar historia clínica completa y en orden.
Permite la utilización rápida y oportuna de los registros de la HCL, según las necesidades tanto para la atención de la madre y del feto.
11.-
Administración de líquidos intravenosos.
Para restituir los líquidos perdidos durante la intervención.
12.-
Tomar muestras de sangre para exámenes de laboratorio:
-Biometría hemática
-Hemoglobina
-Hematocrito
-TP, TTP, Plaquetas
-Tipificación, grupo y factor Rh
-HCG-B CUANTITATIVA
-Prueba de coagulación
-Acompañar a la paciente en la realización de la ecografía transvaginal.
Las pruebas de sangre pueden revelar hemoglobina y hematocrito bajos e incremento en el recuento leucocitario.
13.-
Control de signos vitales temperatura, presión arterial, frecuencia respiratoria, pulso.

Controlar los signos vitales permite valorar el funcionamiento de los órganos más importantes del cuerpo como son: corazón, pulmones, y cerebro.
14.-
Valorar los signos de shock.
Hipotensión, hipertermia, Pulso rápido, a menudo débil y filiforme
15.-
Solicitar derivados sanguíneos (concentrados de glóbulos rojos y plasma).
En caso de que se llegara a necesitar una transfusión de plasma y glóbulos rojos.
16.-
Si la ecografía no es disponible, asista al medico en la realización de la culdocentesis. 
Positiva: Confirma el embarazo ectópico accidentado, se procede con la laparotomía.
Negativa: Realice el diagnostico diferencial.
17.-
Colaborar con el medico en el tratamiento quirúrgico por laparoscopia o laparotomía.
En embarazo ectópico accidentado.
En embarazo ectópico no accidentado que cursa con dolor y/o sangrado.
18.-
Registre la presencia de hallazgos preoperatorios.
Para justificar la intervención quirúrgica.
19.-
Brindar información y hacer firmar el consentimiento del parte operatorio a la paciente o un familiar.
Sirve como respaldo por alguna complicación que pueda suceder durante la cirugía.
20.-
Comunicar al servicio de anestesiología para valoración preanestesica.
Para que el servicio tenga los equipos y materiales listos para iniciar la valoración preanestesica.
21.-
Mantener a la paciente en NPO.
Para evitar el vomito durante la cirugía.
22.-
Administrar metoclopramida si la indicación de laparotomía es urgente.
La metoclopramida es un medicamento que estimula los movimientos o las contracciones del estómago y del intestino.
23.-
Rasurar el área operatoria.
Evitemos la proliferación de microorganismos.
24.-
Retirar prótesis y joyas.
Se evita complicaciones por atragantamiento, y perdidas de las mismas, etc.
25.-
Trasladar a la paciente a quirófano.
Para iniciar con la valoración preanestesica.


PROTOCOLO DE MANEJO  QUIRURGICO DEL EMBARAZO ECTOPICO PASOS A SEGUIR
(Muchos pasos / tareas que deben realizarse simultáneamente)
No.
ACTIVIDADES
PUNTOS CLAVES
1.-
Ingresar a la paciente a quirófano.
Para preparar a la paciente para la cirugía.
2.-
Comunicar el ingreso al cirujano y anestesiólogo.
Para iniciar con la valoración anestésica.
3.-
Colocar a la paciente en una posición correcta.
Para la administración de la anestesia indicada por el medico anestesiólogo.
4.-
Preparar el área quirúrgica.
Mesa de instrumentación, mesa mayo, y material quirúrgico necesario.
5.-
Asistir al anestesiólogo en la aplicación de la anestesia.
Para la aplicación de la anestesia peridural, raquídea o general según la gravedad del caso.
6.-
Colocar a la paciente en decúbito supino.
Para proceder a la administración de la anestesia.
7.-
Monitorización continúa de signos vitales.
Permite valorar el funcionamiento de los órganos más importantes del cuerpo como son: corazón, pulmones, y cerebro.
8.-
Mantener medidas de  asepsia y antisepsia.
Inhibe la proliferación de gérmenes patógenos, y garantiza la eliminación y ausencia de los mismos.
9.-
Colocar sonda vesical.
Para controlar la diuresis.
10.-
Lavado de manos y colocación de barreras protectoras, gafas, gorras, guantes y bata quirúrgica.
Mantiene la higiene eliminando microorganismos previniendo y controlando las infecciones.
11.-
Colocar campos quirúrgicos.
Para mantener el área quirúrgica estéril y evitar contaminar.
12.-
Asistir al medico en la incisión transversal o media suprapubica.
Según el caso y la experiencia del cirujano.
13.-
Asistir al medico en la apertura de de la pared abdominal y exposición del campo.
Instrumentar durante la cirugía según el caso y de acuerdo a la gravedad.
14.-
Asistir al medico en la aspiración de hemoperitoneo.
Una vez de que se haya identificado el embarazo ectópico.
15.-
Administrar cefazolina 1g
Para el tratamiento de las infecciones producidas por  microorganismos sensibles localizadas en aparato respiratorio, vías urinarias, piel y tejidos blandos,  corazón, sangre (septicemia) y en la prevención de infecciones en cirugía.
16.-
Asistir al medico en el procedimiento a realizarse.
Salpingectomia/salpingotomia: de elección.
Salpingostomia: Excepcional, solo si la conservación de la fertilidad es muy importante par la mujer.
Control de hemostasia.
17.-
Asistir  la síntesis del peritoneo parietal.
Ciertas técnicas quirúrgicas lo consideran opcional, sutura sintética absorbible.
18.-
Asistir  la síntesis con puntos sueltos.
En el plano muscular con sutura sintética absorbible.

19.-
Asistir  la síntesis festoneada.
Puntos sueltos de aponeurosis muscular con sutura sintética absorbible 1.

20.-
Asistir la síntesis de piel con puntos sueltos.
Sutura subdermica con sutura sintética no absorbible.
21.-
Control de sangrado y diuresis.
Para valorar si existe retención de líquidos y una posible hemorragia.
22.-
Enviar la muestra obtenida para estudio histopatológico.
Para detectar si no existe la presencia de cáncer ya se benigno o maligno.

PROTOCOLO DE MANEJO  POSQUIRURGICO DEL EMBARAZO ECTOPICO PASOS A SEGUIR
(Muchos pasos / tareas que deben realizarse simultáneamente)
No.
ACTIVIDADES
PUNTOS CLAVES
1.-
Trasladar a la paciente a sala de recuperación.
Para valorar complicaciones posquirúrgicas.
2.-
Reponer los líquidos perdidos.
Reponer tres veces la perdida de líquidos para mantener el equilibrio hemodinámica.
3.-
Control de signos vitales cada 15 minutos.
Para  valorar el funcionamiento de los órganos más importantes del cuerpo como son: corazón, pulmones, y cerebro.
4.-
Controlar  el sangrado vaginal.
Por lo menos en las dos primeras horas por riesgo de hemorragia.
5.-
 Control de ingesta y eliminación.
Para valorar si existe retención de líquidos.
6.-
Mantener en NPO.
 Mínimo seis horas para evitar el vomito.
7.-
Iniciar con sorbos de líquidos.
A las seis horas posteriores a la cirugía hasta que el funcionamiento intestinal regrese a la normalidad.
8.-
Indicar la deambulacion temprana.
Antes de las doces horas posquirúrgicas.
9.-
Administrar analgesia.
En el posoperatorio inmediato y durante la hospitalización.
10.-
Administrar una ampolla de Rogam en las pacientes Rh Negativas.
Para protegerla contra la isoinmunizacion si no esta sensibilizada al Rho negativo en caso que necesite de una transfusión de sangre.
11.-
Educar sobre métodos de planificación familiar.
Indicar el método anticonceptivo mas apropiado de acuerdo con la necesidad de la paciente.
12.-
Explicar la fecha para el retiro de puntos.
Siete días después del alta.

PROTOCOLO DE MANEJO MEDICO NO QUIRURGICO DEL EMBARAZO ECTOPICO NO ACCIDENTADO Y HEMODINAMICAMENTE ESTABLE MANEJO ESPECTANTE.
(Muchos pasos / tareas que deben realizarse simultáneamente)
No.
ACTIVIDADES
PUNTOS CLAVES
1.-
Realizar los pasos del 1 al 8.
De manera similar al protocolo de embarazo ectópico accidentado.
2.-
TRATAMIENTO ESPECTANTE SI:

En caso de:
Embarazo tubario no accidentado.
Sangrado leve y no dolor o mínimo.
HCG-B muy bajas < 1000m uI/ml.
Diámetro de la masa no > 35mm.
3.-
Valorar la ecografía y HCG-B.
Cada 48 horas hasta obtener la normalidad.
4.-
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SI:
Embarazo tubario no accidentado.
Sangrado leve y no dolor o mínimo.
HCG-B < 6000m uI/ml.
Diámetro de la masa ectópica  no > 40 mm.

5.-
 Administrar metotrexate, 50 mg/m2 de superficie corporal IM/día.
No use metotrexate en inmunodeficiencia, ulcera péptica, patología hepática.
6.-
SEGUIMIENTO Y CONTROL:
 HCG-B los días 4 y 7.
Se el resultado de HCG-B de seguimiento es > 15%, de la HCG-B inicial repetir la dosis de MTX cada semana hasta que sea < 15 m UI/ML.
Si la diferencia es < 15%, repetir la dosis de MTX e iniciar un nuevo día 1.
Si hay FCF el día 7, repetir la dosis de MTX e iniciar en un nuevo día 1.
7.-
COLABORAR CON EL TRATAMIENTO QUIRURGICO POR LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA SI DURANTE EL TRATAMIENTO MEDICO O ESPECTANTE:
HCG-B no disminuye, de iniciado el tratamiento con metotrexate.
Ecografía reporta masa tubaria que no disminuye de tamaño.
Frecuencia cardiaca del producto persiste después de tres dosis.
Sintomatología de dolor o sangrado se incrementa.
8.-
Indicaciones de alta.
Si el tratamiento fue quirúrgico, ver protocolo anterior.
Si el tratamiento fue expectante, control a las cuatro semanas.
9.-
Administrar una ampolla de Rogam en las pacientes Rh Negativas.
Dentro de las 72 horas pos resolución del caso.
10.-
Orientar sobre los servicios de planificación familiar.
Brinde consejería sobre un método anticonceptivo acorde con las necesidades de la paciente.

VERIFICACION:
PROTOCOLO DE MANEJO PREQUIRURGICO DEL EMBARAZO ECTOPICO ACCIDENTADO  MANEJO URGENTE
No.
ACTIVIDADES
SI
NO
1.-
Saluda y se  presenta.
ü   

2.-
Orienta sobre la planta física.
ü   

3.-
Asiste al medico  en la evaluación clínica y obstétrica de la paciente.
ü   

4.-
Identifica el problema.
ü   

5.-
Tranquiliza  a la paciente e informar sobre lo que se va a realizar.
ü   

6.-
Responde  atentamente a sus preguntas e inquietudes y la de sus familiares.
ü   

7.-
Brinda apoyo emocional continuo.
ü   

8.-
Se lava  las manos.
ü   

9.-
Canaliza vía periférica.
ü   

10.-
Prepara y verificar historia clínica completa y en orden.
ü   

11.-
Administra  líquidos intravenosos.
ü   

12.-
Toma  muestras de sangre para exámenes de laboratorio:
-Biometría hemática
-Hemoglobina
-Hematocrito
-TP, TTP, Plaquetas
-Tipificación, grupo y factor Rh
-HCG-B CUANTITATIVA
-Prueba de coagulación
-Acompañar a la paciente en la realización de la ecografía transvaginal.
ü   

13.-
Controla de signos vitales temperatura, presión arterial, frecuencia respiratoria, pulso.
ü   

14.-
Valora  los signos de shock.
ü   

15.-
Solicita  derivados sanguíneos (concentrados de glóbulos rojos y plasma).
ü   

16.-
Si la ecografía no es disponible, asiste al medico en la realización de la culdocentesis. 
ü   

17.-
Colabora  con el medico en el tratamiento quirúrgico por laparoscopia o laparotomía.
ü   

18.-
Registre la presencia de hallazgos preoperatorios.
ü   

19.-
Brinda  información y hacer firmar el consentimiento del parte operatorio a la paciente o un familiar.
ü   

20.-
Comunica  al servicio de anestesiología para valoración preanestesica.
ü   

21.-
Mantiene  a la paciente en NPO.
ü   

22.-
Administra  metoclopramida si la indicación de laparotomía es urgente.
ü   

23.-
Rasura  el área operatoria.
ü   

24.-
Retira  prótesis y joyas.
ü   

25.-
Traslada  a la paciente a quirófano.
ü   


PROTOCOLO DE MANEJO  QUIRURGICO DEL EMBARAZO ECTOPICO PASOS A SEGUIR
No.
ACTIVIDADES
SI
NO
1.-
Ingresa  a la paciente a quirófano.
ü   

2.-
Comunica  el ingreso al cirujano y anestesiólogo.
ü   

3.-
Coloca  a la paciente en una posición correcta.
ü   

4.-
Prepara  el área quirúrgica.
ü   

5.-
Asiste  al anestesiólogo en la aplicación de la anestesia.
ü   

6.-
Coloca  a la paciente en decúbito supino.
ü   

7.-
Monitoriza  continuamente  los signos vitales.
ü   

8.-
Mantiene las  medidas de  asepsia y antisepsia.
ü   

9.-
Coloca  sonda vesical.
ü   

10.-
Se lava las  manos y se  coloca  barreras protectoras, gafas, guantes y bata quirúrgica.
ü   

11.-
Coloca  campos quirúrgicos.
ü   

12.-
Asiste al medico en la incisión transversal o media suprapubica.
ü   

13.-
Asiste  al medico en la apertura de de la pared abdominal y exposición del campo.
ü   

14.-
Asiste al medico en la aspiración de hemoperitoneo.
ü   

15.-
Administra  cefazolina 1g
ü   

16.-
Asiste al medico en el procedimiento a realizarse.
ü   

17.-
Observa  la síntesis del peritoneo parietal.
ü   

18.-
Observa  la síntesis con puntos sueltos.
ü   

19.-
Observa   la síntesis festoneada.
ü   

20.-
Observa  la síntesis de piel con puntos sueltos.
ü   

21.-
Controla  el  sangrado y diuresis.
ü   

22.-
Envía la muestra obtenida para estudio histopatológico.
ü   


PROTOCOLO DE MANEJO  POSQUIRURGICO DEL EMBARAZO ECTOPICO PASOS A SEGUIR
No.
ACTIVIDADES
SI
NO
1.-
Traslada  a la paciente a sala de recuperación.
ü   

2.-
Repone  los líquidos perdidos.
ü   

3.-
Controla  signos vitales cada 15 minutos.
ü   

4.-
Controla   el sangrado vaginal.
ü   

5.-
 Controla  la ingesta y eliminación.
ü   

6.-
Mantiene  en NPO.
ü   

7.-
Inicia  con sorbos de líquidos.
ü   

8.-
Indica  la deambulacion temprana.
ü   

9.-
Administra  analgesia.
ü   

10.-
Administra  una ampolla de Rogam en las pacientes Rh Negativas.
ü   

11.-
Educa  sobre métodos de planificación familiar.
ü   

12.-
Explica la fecha para el retiro de puntos.
ü   


PROTOCOLO DE MANEJO MEDICO NO QUIRURGICO DEL EMBARAZO ECTOPICO NO ACCIDENTADO Y HEMODINAMICAMENTE ESTABLE MANEJO ESPECTANTE
No.
ACTIVIDADES
SI
NO
1.-
Realiza  los pasos del 1 al 8,
de manera similar al protocolo de embarazo ectópico accidentado.
ü   

2.-
TRATAMIENTO ESPECTANTE SI:
HCG-B muy bajas < 1000m uI/ml.
Diámetro de la masa no > 35mm.
ü   

3.-
Valora  la ecografía y HCG-B, Cada 48 horas hasta obtener la normalidad.

ü   

4.-
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SI:
Embarazo tubario no accidentado.
Sangrado leve y no dolor o mínimo.
HCG-B < 6000m uI/ml.
Diámetro de la masa ectópica  no > 40 mm.
ü   

5.-
 Administra  metotrexate, 50 mg/m2 de superficie corporal IM/día.
ü   

6.-
SEGUIMIENTO Y CONTROL:
HCG-B los días 4 y 7.
Se el resultado de HCG-B de seguimiento es > 15%, de la HCG-B inicial repetir la dosis de MTX cada semana hasta que sea < 15 m UI/ML.
Si la diferencia es < 15%, repetir la dosis de MTX e iniciar un nuevo día 1.
Si hay FCF el día 7, repetir la dosis de MTX e iniciar en un nuevo día 1.
ü   

7.-
COLABORA CON EL TRATAMIENTO QUIRURGICO POR LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA SI DURANTE EL TRATAMIENTO MEDICO O ESPECTANTE:
HCG-B no disminuye, de iniciado el tratamiento con metotrexate.
Ecografía reporta masa tubaria que no disminuye de tamaño.
Frecuencia cardiaca del producto persiste después de tres dosis.
Sintomatología de dolor o sangrado se incrementa.
ü   

8.-
Indicaciones de alta.
Si el tratamiento fue quirúrgico, ver protocolo anterior.
Si el tratamiento fue expectante, control a las cuatro semanas.
ü   

9.-
Administra una ampolla de Rogam en las pacientes Rh Negativas, dentro de las 72 horas pos resolución del caso.
ü   

10.-
Orienta  sobre los servicios de planificación familiar.
ü   


7.- INDICADOR 100 % DE CUMPLIMIENTO
EXCELENTE
100 %
MUY BUENA
90 %  
REGULAR
70 %              
DEFICIENTE

50 %            



8.- GLOSARIO
Proliferación.- Reproducción o multiplicación de formas similares de células y quistes.
Hipovolemia.- Disminución de sangre circulante.
Trofoblasto.- Capa de tejido constitutiva de la pared del blastocito de la placenta de los mamíferos en el comienzo del desarrollo embrionario.
Salpingectomia.- Extirpación de una o de las dos trompas de Falopio con objeto de eliminar un quiste o un tumor.
Ampular.- Ampolla de una de las trompas.
Lumen.- Luz de un conducto o vaso estructura corporal. Unidad de flujo luminoso igual al flujo emitido por una unidad de angulo solido  por una fuente puntual de una bujia de intensidad.
Salpingostomia.- Realizacion de una abertura artificial en una trompa de falopio, con el objeto de restablecer la permeabilidad de la trompa.

9.- FICHERO DE MEDICACION
SOLUCIÓN SALINA 0.9%
Suplemento mineral
Estabilidad: conservar a Tº ambiente no más de 30 ºC en un lugar seco.
Indicaciones: para uso parenteral en infusión continua, para la restitución o mantenimiento del volumen circulante, en pérdidas patológicas que requieren de aporte electrolítico, hemorragia quirúrgica o traumática, deshidratación, vómito, insuficiente ingestión de líquidos.
Contraindicaciones: insuficiencia renal, falla cardiaca, edema pulmonar, preeclapsia.
Reacciones adversas: edema
Dosis: la dosis depende del criterio medico.
Presentación: envase 1000ml
                                       500cc
Cuidados de enfermería:
*      La administración de grandes cantidades puede llevar a la acumulación de sodio y producir edema.
*      No utilizar la solución si presenta turbidez



DEXTROSA EN AGUA 5%
Suplemento mineral
Estabilidad: conservar a Tº ambiente no más de 30 ºC en un lugar seco.
Indicaciones: alimentación parenteral post operatorio, postraumatismo, edema cerebral.
Contraindicaciones: diabetes mellitus
Reacciones adversas: nauseas y vomito.
Dosis: infusión I.V 500 – 1000ml.
Presentación: envase  1000ml
                         envase    500ml
                    
Cuidados de enfermería:
*      No utilizar la solución si presenta turbidez

CEFAZOLINA
Antibacteriano de uso sistemico
Estabilidad: proteger de la luz, una vez reconstituido es estable 24 horas a temperatura ambiente y 4 dias en refrigeracion.
Indicaciones: Infecciones del aparato respiratorio, infecciones del aparato genitourinario, propfilaxis perioperatoria.
Contraindicaciones: en pacientes hipersensibles a las penicilinas y cefalosporinas.
Dosis: 1g IV c/8h.
Presentación: Frasco ampolla 1g.
                    
Cuidados de enfermería:
*      Aplicar los cinco correctos.
*      Verificar la permeabilidad de la via
*      Su estabilidad es de 24 horas a temperatura ambiente.

METOTREXATE
Agente antineoplasico-Analogos del acido folico
Estabilidad: conservar a Tº ambiente no más de 30 ºC en un lugar seco.
Indicaciones: Tratamiento de cariocarcinoma, leucemia. Neoplasia trofoblastico, psoriasis, micosis fungoide, artritis reumatoidea, sarcomas, carcinomas gastricos.
Dosis:
Presentación: Ampolla 50mg
                         Ampolla 500mg
Cuidados de enfermería:
*      Aplicar los cinco correctos.
*      Control de signos vitales.
*      Verificar la permeabilidad de la vía.
*      Se recomienda no mezclar con otros medicamentos.




MECLOPRAMIDA
Antiemético
Estabilidad: conservar a Tº ambiente no más de 30 ºC en un lugar seco.
Indicaciones: Náuseas y vómito en pacientes con trastornos de la motilidad gastrointestinal, hiperémesis de la gestación, reflujo gastroesofágico, quimioterapia, radioterapia, vómito pos anestésico, gastroparesia.
Dosis: De 10 a 40 mg/día.
Presentación:  Ampollas de 10 mg/2 ml.
Cuidados de enfermería:
*      Aplicar los cinco correctos.
*      Control de signos vitales.
*      Verificar la permeabilidad de la vía.

RHOGAM (ANTICUERPOS)
Estabilidad: conservar en un lugar seco.
Indicaciones: Pacientes embarazadas con Rh negativo (principalmente en parejas con Rh positivo) Pacientes con Rh negativo después de amniocentesis o abortos, biopsia de vellosidades coriales o tomas de muestra sanguínea directamente del cordón umbilical. Post partum en pacientes Rh negativos con productos Rh positivos.
Dosis: Única en las fechas establecidas
Presentación: Jeringa prellenada + aguja-x 5 (300mcgc/u)
                         Jeringa prellenada + aguja-x25(300mcg c/u)
Cuidados de enfermería:
*      Aplicar los cinco correctos.
*      Vía de administración: Intramuscular
*      Sitio de administración: Músculo deltoides
*      Tipo de vacuna: Inmunoglobulina humana
*      Refuerzos: En caso de repetirse alguna de las indicaciones.

BILBIOGRAFÍA
ü  Enfermería Materno Infantil, Reeder Koni ank – Martin – Reeder. 17 ediciones.
ü  Guía de normas y protocolos en el manejo de patologías obstétricos del ministerio de salud publica
ü  Manual de enfermería de Zambrano

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