UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

DOCENTE: LIC. MARY MOSSO DE ORTIZ

CATEDRA: SALUD REPRODUCTIVA II

CICLO: 6TO “A”

“TRABAJO DE INVESTIGACION”

PROTOCOLO DE ENFERMERIA

ELABORADO POR: SHIRLEY PILAMUNGA JIMENEZ

FECHA DE ELABORACION: Miércoles 04 de abril a sábado 07 de abril de 2012

TITULO DEL PROTOCOLO:

Protocolo de cuidados estandarizados de enfermería en la atención en parto pretérmino.

DEFINICIÓN

Es el nacimiento entre la 37 semana de gestación antes de la madurez completa en fetos no preparados para vida extrauterina.

CAUSAS

MATERNOS	Generales:	soltera
		Bajo peso y talla (<45 Kg y <150 cm.)
		tabaquismo
		edad (mayor riesgo en menores de 20 y mayores de 40 años)
	Gestacionales:	enfermedades sistémicas graves
		alteraciones endocrinas
		trauma
		falta de control prenatal
		larga jornada laboral con esfuerzo físico
		nivel socioeconómico bajo
		antecedentes de parto prematuro
		Infecciones genitales (gonococo, vaginosis bacterianay bacteriuria asintomática).
FETALES :		anomalías congénitas
		muerte fetal
		embarazo múltiple
		macrosomía fetal
		placenta previa
		tumores cordón umbilical
UTERINOS :		sobredistensión (polihidroamios).
		malformaciones
		infección (listeria, salmonellosis)
		cuerpo extraño (DIU)
		miomas uterinos
		trauma cervical

OBJETIVO GENERAL

Optimizar el cuidado de enfermería estandarizado en el parto pretérmino con el fin de intervenir  precoz y oportunamente, con un cuidado especializado y sobre todo humano.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

       Administrar tocoliticos y corticoides según protocolo los mismos que ayudaran a una buena maduración pulmonar e inhibiendo las contracciones uterinas.

       Procurar confort, evitando el impacto ambiental y prevenir el dolor.

       Consejería sobre consecuencias físicas, psicológicas de un parto prematuro

NIVEL DE ATENCION

Nivel II usuaria hospitalizada

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

En la atención a la gestante con APP estarán implicados:

       Obstetra.

       Supervisora de partos.

       Auxiliar de enfermería

       Personal de enfermería de la planta de hospitalización.

El material necesario será:

       Monitor cardiotocográfico

       Monitor de TA y FC materna

       Material necesario para canalización de vía venosa

       Bomba de perfusión

Medicamentos

       Tocolítico de elección

       Corticoides

VALORACION

CEFALO CAUDAL

CABELLO: Bien implantado, de color negro, liso y limpio.

OJOS: Isocoricos reactivos a la luz, normales de color negro.

NARIZ: Tabique normo implantado

BOCA: mucosas orales secas, con labios rosado pálido.

MUCOSA: Aparentemente normales (color rosado pálido).

DIENTES: Completos y en buenas condiciones, sin caries.

LENGUA: deshidratada.

PIEL: húmeda

TÓRAX: Simétrico frecuencia respiratoria (DISNEA).

SENOS: Turgentes.

CORAZÓN: auscultación esta (BRADICARDICA).

ABDOMEN: Dolor abdominal con útero sensible , feto único con presencia y MVF presentes.

GENITALES: sangrado vaginal doloroso

MIEMBRO SUPERIOR DERECHO: Con buena simetría moviliza.

MIEMBROS SUPERIOR IZQUIERDO: Con buena simetría moviliza, y con toma de vía periférica.

MIEMBRO INFERIOR DERECHO: Con edema generalizado.

MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: Con edema generalizado.

PATRONES FUNCIONALES

PATRON RESPIRATORIO

Ø  Disnea

PATRON CIRCULATORIO

Ø  Hipotensión,

Ø  Sangrado vaginal

PATRON CONFORT SUEÑO Y REPOSO

Ø  Dolor

Ø  Temor

Ø  Ansiedad

PATRON DE INTEGRIDAD DE LA PIEL

Ø  Hipertermia

SISTEMAS

SISTEMA NERVIOSO

Ø  Dolor

Ø  Temor

Ø  Ansiedad

SISTEMA CIRCULATORIO

Ø  Hipotensión 

Ø  Sangrado vaginal doloroso

SISTEMA RESPIRATORIO           

Ø  Disnea

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

•       Ansiedad R/C estrés M/p nervios antes del parto.

•       Alteraciones del patrón de sueño r/c contracciones uterinas, hospitalización y régimen de tratamiento m/p insomnio

•       Déficit de conocimientos r/c la falta de preparación para el parto m/p  angustia

CUIDADOS DE ENFERMERIA

•       Observar signos y síntomas de ansiedad.

•       Comunicarse con la paciente y mostrar nuestra disponibilidad ante cualquier problema que le surja.

•       Estimular a la paciente para que exprese sus sentimientos.

•       Informar a la paciente de todos los cuidados de enfermería que practicamos.

•       Proporcionar infusiones tranquilizantes.

•       Enseñar a la paciente técnicas respiratorias que le ayuden a relajarse

•       El reposo de la gestante que labora depende del tiempo de gestación y tipo de actividad que realiza.

•       Educación sexual para evitar el embarazo y parto precoz.

•       Explicar los procedimientos del tratamiento

•       Brindar apoyo emocional en todo momento

PROTOCOLO DEL MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

No	ACTIVIDADES	PUNTO CLAVE
1.	Dar la bienvenida a la pct al momento de su ingreso.	Permite a que la usuaria tenga confianza con todo el personal de salud y colabore en el procedimiento.
2.	Asistir al médico durante la revisión de la historia clínica materno perinatal y el carne perinatal.	Permite saber si tiene todos los formularios en orden e identificar el diagnostico y poner a practica las actividades de enfermería oportunas.
3.	Tener medidas de asepsia durante la realización de los diferentes procedimientos con la pct.	Ayuda a evitar una infección nosocomial y la propagación de las bacterias.
4.	Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, F. respiratoria, y temperatura cada 8 horas	Ayuda a conocer si hay complicaciones en alguna de las constantes vitales y actuar de inmediatamenete.
5.	Canalizar vía periférica, con catlón 16 – 18	Para mantener hidratada a la paciente y para la administración de medicamentos
6.	Tomar muestras para exámenes de laboratorio: biometría hematica, TP, TTP, plaquetas, grupo sanguíneo, y factor RH	Tomar las muestras de laboratorio indicadas por el médico.
7.	Retiro de prótesis, joyas, lentes de contacto, ropa interior, esmalte de uñas.	Evita los medios de contaminación en el área quirúrgica
8.	Realizar baño de esponja a la pct	Para tener una buena asepsia en todos procedimientos
9.	Colocar la ropa hospitalaria	Ayuda a evitar la proliferación de bacterias y como norma del hospital
10.	Registrar alergias de la pct	Ayuda a prevenir posibles  complicaciones de  la pct
11.	Tranquilizar a la pct	Ayuda a que la pct tenga confianza y pierda su temor para todos los procedimientos a realizar.
12.	Escuchar y responder atentamente a sus preguntas e inquietudes y a sus familiares	Brinda seguridad y confianza a los familiares y a la usuaria.
13.	Dar  apoyo emocional continuo	Ayuda a brindar un ambiente seguro y tranquilo
14.	Si el embarazo es < de 37 semanas manejar tocolíticos según normas de protocolo	Los tocoliticos se ligan a los receptores b-2 adrenérgicos en el músculo liso uterino, activan la enzima adenilatociclasa, disminuyendo el calcio libre yfosforila la cinasa de cadena ligera de miosina, inhibiendo así la contracción muscular.
15.	Si el embarazo es >24 y<34 semanas manejar •       Betametasona 12mg IM y a las 24 horas •       Dexametasona 6mg IM y cada 12 horas	Los corticoides actuan con un compromiso pondoestatural que está en estrecha relación con el daño pulmonar, y que mejora al existir normalización de los síntomas respiratorios.
16.	Informar a neonatología y ginecología	Ayuda a que las diferentes salas conozca sobre el caso y prepare todas las medidas necesarias para poder recibir al bebe y realizar el procedimiento adecuado
17.	Traslado a sala de operaciones de la pct	Ayuda a que la pct tenga tranquilidad y sienta seguridad de lo que le van a realizar

VERIFICACION DE LAS ACTIVIDADES

No	ACTIVIDADES	Si	No
1.	Da la bienvenida a la pct al momento de su ingreso.	ü
2.	Ayuda al médico durante la revisión de la historia clínica materno perinatal y el carne perinatal.	ü
3.	Tiene medidas de asepsia durante la realización de los diferentes procedimientos con la pct.	ü
4.	Evalua clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, F. respiratoria, y temperatura cada 8 horas	ü
5.	Registra la existencia en control prenatal de exámenes de laboratorio: biometría hematica, TP, TTP, plaquetas, grupo sanguíneo, y factor RH	ü
6.	Retira de prótesis y joyas	ü
7.	Realiza baño de esponja a la pct	ü
8.	Coloca la ropa hospitalaria	ü
9.	Registra alergias de la pct	ü
10.	Tranquiliza a la pct e informar su condición	ü
11.	Escucha y responde atentamente a sus preguntas e inquietudes y a sus familiares	ü
12.	Da  apoyo emocional continuo	ü
14.	Maneja tocolíticos según normas de protocolo	ü
15.	Maneja corticoides	ü
16.	Informa a neonatología y ginecología	ü
17.	Traslada a sala de operaciones de la pct	ü

GLOSARIO

ADOLESCENCIA. Época de la vida que se extiende desde los primeros signos de pubertad, hasta el desarrollo completo de los caracteres sexuales.
AMENAZA DE ABORTO. Presencia de sangrado procedente de la cavidad uterina o de dolor pélvico determinado por la contracción uterina y que no se acompaña de modificaciones cervicales.
AMENORREA. Falta de la menstruación por más de 60 días.
BAJO PESO AL NACER. Recién nacido con peso inferior a 2 500 gramos.
DISMENORREA. Se refiere a la menstruación que se acompaña con dolor.
DISTOCIA. Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolución fisiológica del mismo.
DISPAREUNIA. Presencia de dolor durante el coito.
EDAD DEL EMBARAZO. Duración aproximada que tiene el proceso gravídico, desde su inicio hasta un momento determinado. La estimación se hace preferentemente en semanas.
EDAD GESTACIONAL. Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última menstruación normal, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas.

EMBARAZO DE PRETÉRMINO. Embarazo que se encuentra entre 28 y 36 semanas.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO. Es aquel en que se tiene certeza o probabilidad grave de sufrir daño, lesión o muerte materna, fetal o neonatal como consecuencia del suceso reproductivo.

ESPERANZA DE VIDA AL NACER. Es la estimación del número de años que un recién nacido puede vivir, si las tasas específicas de mortalidad por edad permanecen constantes.
EUMENORREA. Menstruación normal.
FETO. Producto de la concepción, desde la decimotercera semana de embarazo y durante el tiempo que permanece en el interior del seno materno.
MORTINATO. Producto de un embarazo de más de 20 semanas, que después de terminar su separación del organismo materno no respira ni manifiesta ningún signo de vida. El término no es sinónimo de muerte fetal ni de recién nacido muerto.
MULTIGESTA. Mujer que ha tenido más de un embarazo.
MULTIPARA. Mujer que ha tenido más de un parto de uno o más fetos viables.
MUERTE INTRAPARTO. La que ocurre durante el trabajo de parto.
MUERTE NEONATAL. Muerte del producto desde el momento del nacimiento, hasta que cumple 28 días.
MUERTE PRENATAL. Muerte del producto in utero, desde que el embarazo es mayor de 20 semanas, hasta antes del nacimiento.
NULIGESTA. Mujer que nunca se ha embarazado.
ÓBITO FETAL. Muerte in utero del producto después de la 20 semana de gestación.
PARTO DE PRODUCTO PREMATURO. Expulsión del feto que ha cumplido 28 semanas y antes de que cumpla 37. El peso del producto es de 1 000 a menos de 2 500 gramos.

INDICADOR 100% DE CUMPLIMIENTO

       100 % EXCELENTE

       90% MUY BUENA

       70% REGULAR

       50% DEFICIENTE

FICHERO DE MEDICACION

NOMBRE COMERCIAL	Nifedipina
GRUPO TERAPEUTICO	Antiaginosos, antihipertensivos
INDICACIONES	Profilaxis y tto de la angina de pecho estable de esfuerzo, angina vasospastica, en hipertensión arterial
CONTRAINDICACIONES	Hipersensibilidad, IAM, insuficiencia renal o cardiaca.
REACCIONES ADVERSAS	Cefalea, nauseas, vértigo, taquicardia, inquietud, cansancio, debilidad, estreñimiento
DOSIS	10 mg VO cada 20m por 3 dosis, luego 20mg cada 4-8h hasta completar maduración pulmonar fetal o 72h
CUIDADOS DE ENFERMERIA	Control de signos vitales: TA

NOMBRE COMERCIAL	Indometacina
GRUPO TERAPEUTICO	Analgésico
INDICACIONES	Enfermedades reumáticas,  artritis gotosa aguda, persistencia del conducto arterioso en niños prematuros
CONTRAINDICACIONES	En pct con problemas de coagulación, en niños menores de 14 años , hipersensibilidad al medicamento
REACCIONES ADVERSAS	Nauseas, anorexia, diarrea, cefalea, estreñimiento, depresión mental, zumbbidos de oidos
DOSIS	100mg via rectal cada 8h hasta completar maduración pulmonar fetal 0 72h
CUIDADOS DE ENFERMERIA	Indicar que tome con ingestión de alimentos Evitar el manejo de vehículos o de maquinaria pesada

NOMBRE COMERCIAL	Dexametasona
GRUPO TERAPEUTICO	Corticosteroides para uso sistémico
INDICACIONES	Tratamiento de insuficiencia renal, tiroiditis, artritis, asma, síndrome nefrótico, edema cerebral
CONTRAINDICACIONES	Diabetes mellitus, infecciones bacteriales, tuberculosis o ulcera péptica activa, insuficiencia hepática o renal.
REACCIONES ADVERSAS	Aumento de apetito, nerviocicmo, intranquilidad, dificultad para dormir, embarazo y lactancia.
DOSIS	6 mg IM y cada 12 horas
CUIDADOS DE ENFERMERIA	Proteger de la luz y calor No congelar las soluciones Se utiliza para infiltración local

NOMBRE COMERCIAL	Betametazona
GRUPO TERAPEUTICO	Corticosteroides para uso sistémico
INDICACIONES	Tratamiento de afecciones alérgicas graves, cardiopatía reumática en pacientes graves o que no responden a los siliatos
CONTRAINDICACIONES	Diabetes mellitus, infecciones virales, tuberculosis o ulcera péptica activa, insuficiencia hepática o renal.
REACCIONES ADVERSAS	Indigestión, aumento de peso,nerviosismo, sensación de bienestar, dificultad para dormir.
DOSIS	12 mg IM y a las 24 horas
CUIDADOS DE ENFERMERIA	Prescribir una dieta hiposodica y rica en potacio Tiene interacción con cualquier vacuna o inmunización Tomar con alimentos.

BIBLIOGRAFIA

       Manual de enfermería Lexus, 2009

       Normativa general materno neonatal, 2008

       Manual de preparación de medicamentos parenterales: Adriana Páez Sánchez, Rocío Alvear escobar.2010