UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

DOCENTE: LIC. MARY MOSSO DE ORTIZ

CATEDRA: SALUD REPRODUCTIVA II

CICLO: 6TO “A”

“TRABAJO DE INVESTIGACION”

ELABORADO POR:

Srta. Jenny Morejón  

FECHA DE ELABORACIÓN:

Jueves 5 a sábado 7 de abril 2012

TÍTULO DEL PROTOCOLO: 

Protocolo de Cuidados Estandarizados en la Atención de Enfermería en la Mola Hidatiforme.

DEFINICION:

Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional

CAUSAS DE LA MOLA HIDATIFORME.

  Las molas parciales se originan por fecundización dispérmica de un óvulo haploide con espermatozoides diploides,

  Las molas completas se producen con frecuencia por fertilización de un óvulo vacio con un espermatozoide haploide que se reduplica

  Edad gestacional

  Factores de riesgo

OBJETIVO GENERAL.

Aplicar cuidados estandarizados de Enfermería en el embarazo molar a fin de intervenir oportunamente con criterios de calidad y calidez.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

·         Preparar física y psicológicamente a la usuaria para evacuación uterina

·         Controlar sangrado vaginal con el fin de evitar la hipotensión

·         Dar apoyo psicológico y emocional a la usuaria con el fin de  disminuir los niveles de ansiedad.

NIVEL DE  ATENCIÓN

Nivel II (debe ser hospitalizado para su tratamiento y evitar complicaciones)

VALORACION DE ENFERMERIA

v  VALORACION POR APARATOS Y SISTEMAS

SISTEMA NERVIOSO

      Ansiedad

      Temor

      Miedo  

SISTEMA CARDIOVASCULAR

      Hemorragia uterina

      Hipertensión arterial

      Taquicardia 

SISTEMA GASTROINTESTINAL

      Sialorrea

      Nauseas

      Vomito

      NPO

                                      

v  VALORACION CEFALO-CAUDAL

ASPECTO GENERAL:

      Nivel de conciencia

      Piel pálida

      Hemorragia uterina

CORAZÓN

      Hipertensión arterial

      Taquicardia

ABDOMEN

      NPO

      Nauseas

      Vómitos

v  VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

PATRON DE CIRCULACION

      Hipertensión arterial

      Hemorragia uterina

      Taquicardia

PATRON DE NUTRICION

      NPO

      Nauseas

      Vómitos

PATRON DE CONFT, SUEÑO Y REPOSO

      Dolor

      Ansiedad

      Temor

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

      Deficiencia de volumen de líquidos R/C hemorragia uterina M/P hipotensión

      Alteración de la nutrición R/C nauseas y vómitos M/P ansiedad

      Ansiedad R/C el próximo embarazo M/P temor

CUIDADOS DE ENFERMERIA

v  La Enfermera preparar  a la paciente a la evacuación del útero

v  Monitorización de  Signos Vitales

v  Canalizar vía periférica con vaso fix 18 para administrar líquidos parenterales

v  Controlar la presencia de hemorragia vaginal

v  Medidas de confort y seguridad al paciente

v  Explicarle a la paciente sobre todos los procedimientos  a realizarse (AMEU, Legrado Instrumental)

v  Dar apoyo psicosocial, emocional y disipar dudas

v  Educar sobre planificación familiar  por lo menos durante un año

EQUIPOS Y MATERIALES

EQUIPOS

·         Camilla

·         Porta suero

·         Termómetro

·         Guantes de manejo

·         Semiluna

·         Frascos de  Soluciones: Sablón, Povidona

·         Torundas

·         Alcohol

·         Bidet

·         Gradilla

·         Tachos para desechos

·         Reloj de pared

·         Equipo de venoclisis

·         Vaso fix 16-18

·         Esparadrapo suave

·         Torniquete

MATERIALES

·         Fonendoscopio y tensiómetro

·         Flujo metro y humidificador

·         Bomba de infusión.

·         1 pat de toallas sanitarias c/ 10pzas

MEDICAMENTOS

·         Solución salina 0.9%

·         Lactato de ringer

PROTOCOLO DEL MANEJO DEL EMBARAZO MOLAR

No	ACTIVIDADES	PUNTO CLAVE
1.	Recibir   con calidez a la usuaria  en la unidad operativa, (darle la bienvenida y presentarse).	Ayuda a que la paciente se tranquilice y tenga confianza con el personal de salud.
2.	Verificar la correcta realización o   llenado de  la historia clínica	Permite conocer la edad gestacional de la mujer y así poder tomar decisiones oportunas para realizar las acciones e intervenciones de enfermería.
3.	Lavarse  las  manos antes y después de realizar los procedimientos de Enfermería.	Para evitar la proliferación de microorganismos.
4.	Tomar  signos vitales T.A,  frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria.	Para  valorar posibles alteraciones  en el organismo de la paciente, y actuar de forma inmediata.
5.	Escuchar  inquietudes de la paciente y sus familiares	Permite tener una mejor comunicación y participación de la paciente y los familiares
6.	Canalizar vía periféricas con Catlon 16 -18. (SS 0.9% o lactato de ringer)	Para mantener hidratada a la paciente y administrar  medicamentos prescritos oportunamente.
7.	Brindar apoyo emocional continuo, según sea factible.	El apoyo emocional ayuda o calmar la ansiedad y disminuir las molestias.
8.	Valorar sangrado genital.	Permite identificar características del sangrado y evitar posible deshidratación en la usuaria.
9.	Tomar muestras para exámenes de laboratorio: Biometría hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL; HIV(con consentimiento informado)	Los exámenes de laboratorio sirven para orientar al diagnóstico y tratamiento médico.
10.	Comunicar a centro obstétrico para realizar evacuación uterina	Mantiene informado de lo que se va a realizar con la paciente
11.	Preparar física y psicológicamente a la usuaria	Evita los medios de contaminación en el área quirúrgica
12.	Trasladar a la usuaria a centro obstétrico para evacuación uterina	Ayuda a que la usuaria tenga tranquilidad y sienta seguridad de lo que le van a realizar
13.	Administrar medicamentos prescritos por el médico. SS 0.9% con 10 UI de oxitocina.	La oxitócina es un tocolitico, uterotonico, inductor del trabajo de parto para el control del sangrado uterino  y evitar embolias y metástasis con un goteo de 60 gotas por minuto.
14.	Registre una nota explicativa  en el reporte de Enfermería sobre   hallazgos que justifican su intervención.	Permitirá al médico de turno conocer la situación actual de la pte, así como al personal de enfermería conocer el problema

HOJA DE VERIFICACIONES DE LAS ACTIVIDADES

No	ACTIVIDADES	Si	NO
1.	Recibe   con calidez a la usuaria  en la unidad operativa, (darle la bienvenida y presentarse).	ü
2.	Verifica la correcta realización o   llenado de  la historia clínica	ü
3.	Se Lava  las  manos antes y después de realizar los procedimientos de Enfermería.	ü
4.	Toma  signos vitales T.A,  frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria.	ü
5.	Escucha  inquietudes de la paciente y sus familiares	ü
6.	Canaliza vía periféricas con Catlon 16 -18. (SS 0.9% o lactato de ringer)	ü
7.	Brinda apoyo emocional continuo, según sea factible.	ü
8.	Valora sangrado genital.	ü
9.	Toma de muestras para exámenes de laboratorio: Biometría hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL; HIV(con consentimiento informado)	ü
10.	Comunica a centro obstétrico para realizar evacuación uterina	ü
11.	Prepara física y psicológicamente a la usuaria	ü
12.	Traslada a la usuaria a centro obstétrico para evacuación uterina	ü
13.	Administra medicamentos prescritos por el médico. SS 0.9% con 10 UI de oxitocina.	ü
14.	Registra una nota explicativa  en el reporte de Enfermería sobre   hallazgos que justifican su intervención.	ü

INDICADOR 100 % DE CUMPLIMIENTO

·         100 %         EXCELENTE

·         90 %              MUY BUENA

·         70 %              REGULAR

·         50 %              DEFICIENTE

GLOSARIO

·         Mola hidatiforme: Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional

·         diploide: son las células que tienen un número doble de cromosomas (a diferencia de los gametos), es decir, poseen dos series de cromosomas.

·         AMEU:   también conocida como aborto por succión, curetaje por vacío, curetaje por succión, regulación menstrual o mini-succión, es un método mediante el cual el contenido del útero es extraído a través de una cánula (un tubo estrecho) de metal conectada a una fuente de vacío.

FICHERO DE MEDICACION

OXITÓCICA

NOMBRE COMERCIA	OXITOCINA
NOMBRE GENÉRICO	PITOSIN
GRUPO TERAPÉUTICO	Preparados hormonales sistémicos
INDICACIONES	Inducción o conducción de la labor de parto. control del sangrado uterino post parto después de la expulsión de la placenta
CONTRAINDICACIONES	Mujeres con toxemia grave disfunción uterina hipertónica, placenta previa, enfermedades cardiacas
REACCIONES ADVERSAS	Ocasionalmente nauseas, vómitos y latidos rápidos. Con dosis elevadas puede ocasionar ruptura del útero y asfixia del feto
PRESENTACIÓN	Ampollas 10 U.I
DISIS	Inducción al parto mezclar una ampo de 1ml con 1000ml de Solución as 5% de dextrosa
Estabilidad:	Conservar a Tº ambiente de no más de 30º en un lugar fresco.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA	Cuando la frecuencia de las contracciones es adecuada, la velocidad de infusión debe ser reducida. Se recomienda emplear bomba de infusión

BIBLIOGRAFIAS

·         http://www.slideshare.net/gregorio74/ameu

·         http://www.mhstore.com.mx/ameu/

·         AGUILAR CORDERO MJ. Tratado de Enfermería infantil. Elsevier Science. Madrid. 2003.

·         CHAURE LÓPEZ I, INAREJOS GARCÍA M. Enfermería Pediátrica. Masson. Barcelona. 2001.

·         Manual de Normas y protocolos de MSP:2008.