CATEDRA DE SALUD REPRODUCTIVA

UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

DOCENTE: LIC. MARY MOSSO DE ORTIZ

CATEDRA: SALUD REPRODUCTIVA II

CICLO: 6TO “A”

“TRABAJO DE INVESTIGACION”

PROTOCOLO DE ENFERMERIA

ELABORADO POR: ALICIA DEL CARMEN BAÑO SALTOS.

FECHA DE ELABORACIÓN: MIERCOLES 04 A DOMINGO 08 DE ABRIL DEL 2012

TÍTULO DEL PROTOCOLO: PROTOCOLO DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE EMNFERMERIA DE PACIENTES EMBARAZADAS CON VIH/SIDA.

DEFINICIÓN: El VIH, es el virus de Inmunodeficiencia Humana que ataca a las células de defensa del cuerpo llamados linfocitos CD4. La persona cuando se infecta del virus es portadora por lo que se designa como Seropositiva y puede permanecer en esta etapa de 5 a 10 años sin presentar signos y síntomas de enfermedades oportunista. Cuando el sistema inmunitario empieza a deteriorarse se define como SIDA.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Pueden dividirse en principales y secundarios:

PRINCIPALES:

v Fiebre: entre 38° y 40°.

v Diarrea crónica de más de un mes de duración.

v Pérdida de más del 10% de peso.

SECUNDARIOS

v Tos persistente durante más de un mes.

v Enfermedad generalizada de la piel con picores.

v Herpes zona recurrente.

v Herpes simple crónico generalizado.

v Aftas en boca y garganta.

v Ganglios hinchados.

v Pérdida de memoria.

v Pérdida de capacidad intelectual.

v Lesiones de los nervios periféricos.

v Alteraciones neurológicas: fotofobia, alteraciones de la personalidad.

OBJETIVOS GENERAL:

Orientar a los familiares y usuaria para brindar atención integral, encaminados a conservar su autoestima, control de su enfermedad y los cuidados que debe tener durante la etapa del embarazo cumpliendo con los esquemas de tratamiento y contribuir al a no diseminación VIH/ SIDA

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

v Educar a paciente y familiares sobre las causas, medidas preventivas para evitar el contagio del VIH SIDA.

v Ofrecer consejería para garantizar el absoluto tratamiento.

v Bridar apoyo sicológico.

v Establecer acciones de enfermería orientadas a la satisfacción de las necesidades de la usuaria.

NIVEL DE ATENCIÓN: II (paciente hospitalizada)

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN CEFELOCAUDAL

v Distribución: Adecuada pigmentación

v Disminución: Lenta y progresiva de la turgencia cutánea

v Ojos: Campo visual normal poco secos y movimiento extra ocular de reacción pupilar a la luz y adaptación.

v Cabeza: Con presencia de cabello, sin cicatrices, simetría del cuero cabelludo y cráneo

v Cara: Facies pálida.

v Oídos: Sin dificultad auditiva y oídos simétricos

v Ojos: Simétricos sin problemas visuales

v Nariz: Orificios nasales despejados

v Labios: Con presencia de lesiones, un poco resecos

v Dientes: Encías de color rosado posee todas las piezas dentales

v Lengua: De color rosado

v Garganta: En buenas condiciones ,sin reflejo nauseoso

v Voz: De tono normal(fina)

v Cuello: Simétrico con amplitud de movimiento

v Tráqueas: Sin desviación

v Tórax: En ocasiones presenta expansiones rápidas y cortas.

v Piel: Piel brillante y tirante

v Pulmones: Claros y ventilados en bases de vértices, respiraciones normales no usa músculos accesorios.

v Corazón: Patrones cardiacos frecuencia, ritmo, intensidad normal

v Abdomen: Ruidos hidroaereos conservados

v Riñón: Con presencia de hematuria.

v Genitales: en condiciones normales

v Recto: con presencia de un poco sangrado

v Extremidades: Simétricamente normal poco débiles.

v Articulaciones: Movilidad activa sin rigidez con presencia de edema

v Espalda: En buenas condiciones, simétrica normal

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

Patrón de percepción de salud y control de salud

Afrontamiento defensivo

Baja autoestima situacional ansiedad ante la enfermedad Estrés emocional, depresión, confusión mental.

Patrón de comunicación

Lenguaje verbal claro Interacción Social,

Patrón nutrición

Déficit de apetito

Patrón actividad y ejercicio

Incapacidad para mantener las actividades habituales

Patrón Eliminación

Deposiciones y diuresis normales espontáneas

Patrón sueño y descanso

Permanece despierta en horas de sueño ,ligero insomnio en horas de sueño

Patrón autoconcepción auto concepto

Compromiso de la concentración interés por sí misma y el entorno

Valores y creencias

Se mantiene una ambivalencia de pensamiento

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR SISTEMAS

Sistema nervioso central:

Ø Valoramos demencia

Ø Cambios de la personalidad

Ø Depresión del paciente

Ø Deterioro de la memoria

Ø Procesos mentales lentos

Ø Confusión

Sistema digestivo:

Ø Disfagia

Ø Lesiones bucales

Ø Gingivitis

Ø Vómitos

Ø Pérdida de peso involuntario

Ø Calambres abdominales

Ø Sangrado rectal

Ø Diarrea

Sistema músculo – esquelético:

Ø Debilidad de las extremidades

Ø Hinchazón de las articulaciones

Ø Espasmos y contracturas musculares

Sistema oftalmológico:

Ø Ojos y escleras secas

Ø Lagrimeo

Ø Infección conjuntival

Ø Visión borrosa

Ø Diplopía(visión doble)

Sistema tegumentario:

Ø Lesiones cutáneas

Ø Sudoración y erupciones

Ø Hiperpigmentación

Ø Piel brillante y tirante sobre las articulaciones

Ø Herida que no cicatrizan

Ø Candidiasis oral, Dermatitis seborreica, Herpes simple recurrente (anal o genital), Herpes zoster y Verrugas genitales

Sistema hematológico:

Ø Hepatoesplenomegalia

Ø Petequias

Ø Purpura

Ø Hematoma de fácil aparición

Ø Temperatura elevada

Ø Anemia

Ø Trombocitopenia

Sistema renal:

Ø Hematuria

Ø Cistitis hemorrágica

Ø Cilindros urinarios

Ø Proteinuria

Sistema Neurológico:

Ø Polineuropatía,

Ø Síndrome ansioso-depresivo

Ø Meningitis aséptica.

Aparato Respiratorio:

Ø Tos seca persistente

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

v Alteración del intercambio gaseoso R/C infecciones pulmonares oportunistas M/P disnea apnea.

v Riesgo de infección R/C la supresión del sistema inmunitario. M/P fiebre, ansiedad.

v Aislamiento social R/C el estigma social del SIDA, M/P temor a infectar a otros

v Alteración de la nutrición R/C disminución de la capacidad para alimentarse M/P pérdida de peso, nausea, vomito.

v Alto riesgo de infección R/C disfunción del sistema inmune M/P fiebre.

v Riesgo de contagio al bebé R/C transmisión perinatal o vertical M/P malformaciones congénitas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

v Brindar apoyo psicológico a la paciente y a su pareja, ya que por lo general las pacientes que contraen una ITS se sienten nerviosas o temerosas acerca del resultado para ella y su hijo.

v Orientar que tenga suficiente reposo físico, psíquico y sexual

v Darle a conocer que tiene que realizarse Ecografía y Doppler periódico.

v Valorar la aparición de signos de alteración en los parámetros vitales, fundamentalmente en la T por ser su incremento uno de los signos más frecuentes en estas afecciones.

v Verificar que la paciente ingiera una dieta balanceada.

v Control de la realización e interpretación de los exámenes complementarios indicados por el médico.

v Velar porque se le suministre a la paciente la dosis exacta del medicamento indicado, así como su vía y frecuencia

v Verificar los pedidos dado por el médico

v Explicarle a la paciente la técnica correcta del aseo vulvar,, así como mantener una buena higiene personal y ambiental.

Brindar educación sanitaria a la paciente, lo cual constituye la principal estrategia de prevención, por lo que enfermería orienta sobre:

q Identificar factores que aumentan el riesgo de adquirir estas infecciones y los métodos para prevenirlas.

q Identificar los signos y síntomas tempranamente de las infecciones de transmisión sexual y acudir al médico tan pronto se presenten estos.

q Medidas de salud general que favorecen una salud óptima y mejoran el funcionamiento del sistema inmunitario.

q Importancia de que lleven a cabo trabajos y actividades que le satisfagan, así como evitar sustancias dañinas y tóxicas, como el alcohol y el tabaco.

q Posibles daños fetales, dándole la oportunidad de expresar sus temores, discutir diversas opciones, incluyendo el aborto.

q Control de signos vitales

EQUIPOS Y MATERIALES

Materiales

v Camilla

v Porta sueros

v Termómetro

v Guantes de manejo y estériles

v Semiluna

v Torundas

v Alcohol

v Gradilla

v Tachos para desechos

v Reloj de pared

v Vaso fix 18 – 20

v Esparadrapo

v Torniquete

v Tubos de ensayo para muestras de sangre

Equipos

v Fonendoscopio

v Bomba de infusión

v Equipo de parto

v Equipo de benoclisis

v Equipo de oxigenoterapia

v Equipo de monitoreo de signos vitales

PROCEDIMIENTO (N, ACTIVIDADES, PUNTOS CLAVES)

Numero	Actividades	Puntos claves
1	Recibir a la mujer con calidez y responder a sus preguntas e inquietudes.	Permite crear un ambiente de confianza y colaboración por parte de la gestante.
2	Evaluar con cuidado los síntomas e incomodidades del embarazo por ejemplo (anorexia, fatiga, pérdida de peso, vaginitis)	La evaluación de estos síntomas constituye una evidencia de la enfermedad por VIH.
3	Control de signos vitales	Son indicadores del estado de salud por lo que una alteración de los mismos requiere atención especialmente la temperatura.
4	Da orientación nutricional durante el embarazo.	Esto ayuda para fortalecer la salud, mejorando sus defensas.
5	Explicar a la gestante que obtenga la cantidad necesaria de sueño, reposo y ejercicio y a la vez reducir las tensiones	Para dar apoyo al funcionamiento de su sistema inmunológico.
6	Verificar los pedidos dado por el médico que se realice el análisis para detectar sífilis, gonorrea, clamidias, hepatitis B, prueba rápida de VIH.	Es necesario que se realice un análisis ya que la infección del VIH se relaciona con otras enfermedades de transmisión sexual.
7	Verificar los pedidos dado por el médico de obtención de títulos basales de anticuerpos para rubeola, varicela, citomegalovirus y toxoplasmosis.	Porque estas infecciones son frecuentes en pacientes con VIH y causas afecciones graves.
8	Se efectúan pruebas cutáneas de tuberculina (PPD)	Para determinar las vacunas que ha recibido.
9	Indicar a la gestante que no es conveniente que consuma alcohol y cigarrillos.	Ya que estos interfieren en el tratamiento médico y aumentan la tensión sobre el sistema inmunológico, además de ocasionar graves daños al feto.
10	Dar orientación sexual y familiar.	Es necesario educar a la gestante sobre las formas de contagio y medidas preventivas.
11	Educar a la futura madre que cuando nazca su hijo no podrá alimentarlo con leche materna.	Está contraindicada.

HOJA DE VERIFICACIÓN (NÚMERO, ACTIVIDADES, SI O NO)

Numero	Actividad	si	no
1	Recibe con calidez y respondí a sus preguntas.	x
2	Evalua los síntomas que presentaba la embarazada	x
3	Controla los signos vitales	x
4	Da orientación nutricional durante el embarazo	x
5	Explica a la mujer que obtenga una cantidad necesaria de sueño.	x
6	Verifica que este los pedidos dados por el médico.	x
7	Verifica que estén los pedidos dados por el médico de la obtención de títulos basales	x
8	Efectua pruebas cutáneas de tuberculina	x
9	Educa a la paciente	x
10	Da orientación sexual.	x
11	Educa a la futura madre.	x

INDICADOR 100% DE CUMPLIMIENTO

Indicadores de cumplimiento	100%	Excelente
	90%	Muy bueno
	80%	Bueno
	70%	Regular
	60%	Malo
	50%	Deficiente

GLOSARIO

VIH: Virus de inmunodeficiencia humana.

Síndrome: Conjunto de manifestaciones o síntomas que caracterizan una enfermedad.

Inmune: Relacionado con el Sistema Inmune o de Defensa de nuestro cuerpo.

Deficiencia: Indica que el Sistema de Defensa no funciona o lo hace de forma incorrecta.

Adquirida: No hereditario, sino provocado por un virus.

Portador asintomático: Es aquella persona que se encuentra infectada por el virus y no presenta síntomas de la enfermedad, y el virus está latente o dormido. Los síntomas aparecerán años después si la persona desarrolla la enfermedad.

Toxoplasmosis: Infección relativamente frecuente debida a un protozoo intracelular; se caracteriza en la forma congénita por participación cerebral y hepática con calcificaciones, convulsiones, ceguera, microcefalia o hidrocefalia y retraso mental. La transmisión transplacentaria tiene lugar solo durante la infección aguda de la madre, pero la enfermedad es muy grave en el feto, especialmente en los que presentan compromiso del sistema inmunitario.

Citomegalovirus: Uno de los virus específicos del grupo herpes. Produce diversos efectos patológicos en recién nacidos y en adultos sometidos a tratamientos inmunodepresores y puede dar lugar a enfermedades graves.

Antirretrovirales: son medicamentos para el tratamiento de la infección por el retrovirus VIH, causante del sida. Diferentes antirretrovirales actúan en varias etapas del ciclo vital del VIH. Varias combinaciones de 3 o 4 fármacos se conocen como Terapia Antirretroviral de Gran Actividad.

Infecciones oportunistas: Infección causada por un microorganismo normalmente no patógeno en un huésped cuya resistencia a disminuido.

FICHERO DE MEDICAMENTOS

Nombre genérico: ABACAVIR

Nombre comercial:

Grupo terapéutico	Agente antiviral
Presentación	Tabletas conteniendo 300 mg de abacavir. Las tabletas son la única presentación que existe en América Latina. Solución oral conteniendo 20 mg por mililitro y con sabor artificial agregado
Dosis	La dosis recomendada es 300mg/12h. (Un comp. o 15ml/12h).
Indicaciones	El fármaco es usado para tratar el HIV tipo 1 y debe siempre ser utilizado en combinación con otros agentes antirretrovirales. Abacavir jamás debe usarse como único prospecto cuando se cambien los regímenes antirretrovirales debido a pérdida de la respuesta viral.
Contraindicaciones	Hipersensibilidad conocida a abacavir o a cualquiera de los excipientes de los comprimidos de abacavir. Alteración hepática grave.
Reacciones adversas	Se ha asociado al fármaco la aparición de una reacción fatal de hipersensibilidad. Los síntomas incluyen Fiebre, Rash Cutáneo, Fatiga, Síntomas gastrointestinales como Náusea, Vómito, Diarrea o Dolor Abdominal.
Cuidados de Enfermería	Observar si no existe la presencia de alergia o sensibilidad al abacavir, Control de peso si es posible a diario Abacavir nunca debe ser administrado a niños menores de tres meses.

Nombre genérico: ESTADUVINA